Подпалов В. В., Севрукевич В. И., Рубахов К. О., Шкет А. П., Курганович С. А., Деев А. Д.2, Островский Ю. П.
1Республиканский научно-практический центр "Кардиология" (Минск, Республика Беларусь); 2Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины (Москва, Российская Федерация);
Цель:Оценить значимость эхокардиографические параметров в прогнозе 5-летней смертности пациентов с аортальным стенозом тяжелой степени, осложненным недостаточностью атриовентрикулярных клапанов.
Методы:
Было проведено проспективное исследование, в которое среди всех пациентов, проходивших обследование и хирургическое лечение в Клинике в период с 2005 по 2007 гг., было отобрано 198 пациентов со стенозом аортального клапана (АК) тяжелой степени (индексированная площадь эффективного отверстия АК <0,6 cm2/m2) и относительной недостаточностью митрального и трехстворчатого клапанов. Критериями исключения являлись пациенты с инфекционным эндокардитом, онкологическими заболеваниями в активной стадии. Проводилось предоперационное обследование по стандартному протоколу. Пациенты были разделены на 2 группы: 1-я группа - 152 пациента, которым выполнили протезирование АК в сочетании с пластикой атриовентрикулярных клапанов; 2-я группа - 46 пациентов, не оперированных по различным причинам и проходивших курс медикаментозной терапии. Средний послеоперационный период наблюдения составил 5,027 лет. Смертность была оценена в краткосрочном и долгосрочном послеоперационных периодах. Обработка данных проводилась с применением статистических пакетов SPSS Statistics, SAS. Модель логистической регрессии использовали для выявления корреляции между 5-летней смертностью и изучаемыми факторами риска.
Результаты:
Средний возраст 198 пациентов был 59,16 (25–87) лет, доля мужчин - 67 % (133 человека). Среднее значение функционального класса ХСН по NYHA составило 2,89 (2-4). Средняя фракция выброса левого желудочка (ЛЖ) была 47,7 (12,0-85,0)%. Группы пациентов значимо не различались по полу (p>0,05), возрасту (p>0,1) и фракции выброса ЛЖ (p>0,05). Госпитальная летальность у оперированных пациентов составила 0,7%. За 5 лет наблюдалось 35 смертельных случаев (76,1%) в группе не оперированных пациентов, и 28 человек (18,4%) умерло в группе пациентов после операции, что было значимо ниже после поправки на пол и возраст (p=0,0001). С учетом пола, возраста и эффекта операции была выявлена значимая положительная корреляция между 5-летней смертностью и следующими эхокардиографическими параметрами: меньшей площадью эффективного отверстия АК (p<0,01); большими максимальным (p=0,0008) и средним (p=0,0011) градиентами на АК; большими конечно-диастолическим (p=0,035), конечно-систолическим (p=0,0021) размерами ЛЖ; большими конечно-диастолическим (p=0,0001), конечно-систолическим (p=0,0001) объемами ЛЖ и меньшей фракцией выброса ЛЖ (p=0,0076) в B-режиме; большей массой миокарда ЛЖ (p=0,0001), большим систолическим давлением в легочной артерии (p=0,0001), большим размером левого предсердия (p=0,0023), большим размером правого желудочка (p=0,0001).
Выводы:
Представленные эхокардиографические параметры статистически значимо увеличивают риск 5-летней смертности пациентов с аортальным стенозом тяжелой степени, осложненным недостаточностью атриовентрикулярных клапанов.
Комментарии посетителей