Крючков Д. В.
ФГБУ НИИ КПССЗ СО РАМН;
Цель:изучить влияние на отдаленную выживаемость способа реваскуляризации миокарда у пациентов с инфарктом миокарда (ИМ).
Методы.
В исследование включены пациенты (зарегистрированные в г. Кемерово), пролеченные в Кемеровском кардиологическом диспансере в 2006 году. Пациенты, выбывшие с территории г. Кемерово и судьба которых не известна, исключены из исследования. Объем исследования – 791 пациент с ИМ. Длительность наблюдения составила 8,5 лет. Для относительных величин значения представлены в виде процентного соотношения, для количественных – средней и стандартного отклонения. Для изучения выживаемости применялись методы построения таблиц времен жизни и множительных оценок Каплана-Мейера. Для сравнения выживаемости в трех и более различных группах применялся критерий Хи-квадрат. Критическое значение уровня значимости (p) принималось < 0,05.
Результаты.
В изучаемой группе пациентов удельный вес мужчин составил 58,3%, средний возраст пациентов – 66,0±12,0 лет. По возрастным группам преобладали лица пенсионного (41,6%) и работоспособного возрастов (31,6%), доля лиц старческого возраста – 26,8%. В целом по группе удельный вес повторного ИМ – 28,6%, частота развития кардиогенного шока – 9,5%. Лечебные эндоваскулярные вмешательства проведены в 14,2% случаев, тромболизис – 3,2%, следовательно, частота реперфузионной терапии составила 17,3%.
За время наблюдения умерло 446 (56,3%) пациентов. Причина смерти известна у 365 пациентов (81,8%). Среди причин смерти лидируют болезни системы кровообращения (88,2%), доля онкологических заболеваний составила 7,1%, внутренних болезней – 4,1%, внешних причин – 0,6%. Наибольший риск смерти наблюдается на первом году после возникновения ИМ. Далее риск смертельного исхода уменьшается и становиться минимальным на третьем-шестом годах. В течение первого года умерло наибольшее число пациентов (198). Годичная выживаемость после перенесенного ИМ составляет 74,9%, трехлетняя – 62,2%, пятилетняя – 53,8%, семилетняя – 44,5%.
Медиана продолжительности жизни после выполненного лечебного чрескожного коронарного вмешательства составила 2597,5 дней (около 7,1 лет), при консервативной тактики ведения – 1497,0 дней (около 4,1 лет), после выполненного тромболизиса (стрептокиназа) – 1174,0 дней (около 3,2 лет). Пятилетняя выживаемость при выполнении чрескожного коронарного вмешательства составила 72,0%, при консервативной тактике – 51,0%, после тромболизиса – 42,0% (χ2=19,3, р=0,00006). Отношение шансов смертельного исхода при проведении/не проведении эндоваскулярной реперфузии миокарда равно 2,55 с 95% доверительным интервалом от 1,68 до 3,86.
Выводы.
Тактика ведения пациента на госпитальном этапе оказывает влияние на отдаленную выживаемость пациентов. Не проведение чрескожного коронарного вмешательства является фактором, негативно влияющим на отдаленный прогноз пациента с инфарктом миокарда.
Комментарии посетителей