Магомедова С. М., Сопов О. В., Ревишвили А. Ш.
ФГБНУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева;
Цель:Показать возможности системы неинвазивного изопотенциального и изохронного компьютерного картирования при оптимизации параметров ресинхронизирующей терапии.
Материал:
Больной П. 70 лет поступил в НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН с диагнозом: ИБС, Атеросклероз аорты, коронарных артерий, ПИКС (1988, 2007гг). ХСН 2Б, ФК 4., п/о АКШ ПМЖВ, ВТК, ОВ в 1994 г, стентирования ПМЖВ в 2007г., стентирование шунта к ВТК в 2008., п/о пластики МК в 2008г. Постоянная форма ФП. ПБЛНПГ. При поступлении фибрилляция предсердий, полная блокада левой ножки пучка Гиса (расширение комплекса QRS до 160 мс). ЭхоКГ: до операции КДО ЛЖ 189 мл, КСО 131 мл, УО 58 мл, ФВ ЛЖ 31%, митральная регургитация до 2 степени. Время задержки трансаортального потока составило 116 мс, транслегочного потока 67 мс, таким образом, межжелудочковая механическая задержка равнялась 49 мс. Внутрижелудочковая механическая задержка составила 257 мс. Пациенту на дооперационном этапе была проведена многоканальная регистрация ЭКГ в 240 однополюсных отведениях с поверхности грудной клетки с использованием системы неинвазивного ЭКГ-картирования «Амикард» (Россия). Также выполнена спиральная компьютерная томография грудной клетки с внутривенным контрастированием. По данным КТ строились реалистичные воксельные и полигональные модели торса и сердца, осуществлялась реконструкция потенциалов электрического поля сердца и построение изопотенциальных и изохронных карт на трехмерной модели торса и сердца с определением зон наиболее поздней активации желудочков, а также сопоставление данных с топографической анатомией венечного синуса и его ветвей. Далее, на основании полученных данных, пациенту был имплантирован трехкамерный кардиовертер-дефибриллятор Biotronik Lumax 340 HF-T.
Результаты:
В раннем послеоперационном периоде по ЭКГ при бивентрикулярной стимуляции регистрируется уменьшение ширины комплекса QRS до 100 мс. По данным ЭхоКГ: КДО ЛЖ составил 155 мл, КСО 68 мл. УО 87 мл. ФВ ЛЖ 56%, митральная регургитация до 1,5 ст. Время задержки трансаортального потока составило 35 мс, время задержки транслегочного потока 39 мс, таким образом, межжелудочковая механическая задержка равнялась 4 мс. Внутрижелудочковая механическая задержка составила 77 мс. Отмечается синхронное движение сегментов ЛЖ во время систолы по данным трехмерного ЭхоКГ при бивентрикулярной стимуляции, а также увеличение ФВ ЛЖ (EF) до 56%.
Выводы:
Данный клинический случай наглядно демонстрирует эффективность и значимость разрабатываемых неинвазивных методов ЭКГ-картирования для определения в предоперационном периоде на основании данных КТ анатомических особенностей вен, впадающих в венечный синус, а по данным ЭКГ –картирования - зоны наиболее оптимальной локализации ЛЖ электрода, что позволяет повысить эффективность сердечной ресинхронизирующей терапии.
Комментарии посетителей