Гавриленко А. В.1, Кочетков В. А.2, Куклин А. В.1, Абрамян А. В.1
1ФГБУ РНЦХ им. акад. Б. В. Петровского РАМН; 2ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова (Москва, Россия);
Цель работы:улучшить результаты хирургического лечения больных с патологической извитостью (ПИ) внутренней сонной артерией (ВСА) путем определения оптимального выбора метода реконструктивной операции.
Материал и методы:
В отделении хирургии сосудов обследовалось и получало хирургическое лечение 105 пациентов с изолированной ПИ ВСА. У 70 (67%) больных ПИ ВСА носила двусторонний характер, у 35 (33%) извитость локализовалась с одной стороны. По результатам дуплексного сканирования определялась гемодинамическая значимость деформации ВСА, выставлялись показания к хирургической коррекции. Извитость считалась гемодинамически значимой при наличии градиента скорости ≥ 2,5 (соотношение значения ЛСК на участке максимального изгиба к ЛСК до участка деформации) и регистрировании турбулентного кровотока в просвете сосуда. В зависимости от метода выбора хирургической техники все больные были разделены на 2 группы: группу I составили 53 (52,5%) пациента, которым выполнялась резекция ПИ ВСА с низведением устья, группе II (52 больных, 49,5%) проводилось протезирование ВСА. Показаниями к протезированию ВСА служили: невозможность адекватно расправить ротированную ВСА, выраженность фиброзно-дегенеративных изменений стенки артерии, наличие микроаневризм, а также диаметр сосуда менее 5 мм. Для определения неврологической эффективности хирургического лечения оценивалась динамика сосудисто-мозговой недостаточности (СМН) 2ст. и 4 ст. по классификации А.В. Покровского. Так исходно в группе I больных с СМН2ст. было 12 (23%), с СМН4ст. - 14 (26%), в группе II: 11 (21%) и 13 (25%).
Результаты:
При оценке непосредственных результатов (30 дней) смертей в обеих группах не было, показатель «инсульт + летальность от инсульта» составил 0 против 2 (3,8%) (2 интраоперационных ишемических инсульта развилось в группе II, p = 0,7). Частота транзиторных ишемических атак: 1 (1,9%) против 0%, p = 0,15, кровотечений: 2 (3,8%) против 2 (3,8%), p = 0,5, нейропатий черепно-мозговых нервов 7 (13%) против 8 (15%) p = 0,4. При анализе отдаленных результатов (через 1 год, 4 года) тромбоз зоны реконструкции составил 0% против 3 (5,8%), p = 0,03. В бассейне тромбированной ВСА инсультов не было, у 1-й пациентки отмечалось нарастание клиники преходящего неврологического дефицита, остальные 2-е пациентов оставались асимптомными. Показатель «инсульт + летальность от инсульта»: 1,9% против – 5,8% (p = 0,15). Динамика СМН2ст. в группах составила 12 (23%) → 0%, против 11 (21%) → 2 (4%), р = 0,7; СМН4ст. – 14 (26%) → 3 (6%), против 13 (25%) → 7 (13%), p = 0,1.
Выводы.
Учитывая непосредственные и отдаленные результаты проходимости ВСА, динамики СМН при выборе метода реконструкции у больных с патологической деформацией ВСА, предпочтение следует отдавать операции резекции патологической извитости с низведением устья, так как данная методика является наиболее безопасной и эффективной.
Комментарии посетителей