Выбор метода хирургического лечения патологической извитости внутренней сонной артерии в сочетании со стенозом

Назад к программе

Гавриленко А. В.1, Абрамян А. В.1, Хрипков А. С.2, Куклин А. В.1

1ФГБУ РНЦХ им. акад. Б. В. Петровского РАМН; 2ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова (Москва, Россия);

Цель:
Определить оптимальный метод хирургического лечения патологической извитости (ПИ) внутренней сонной артерии(ВСА) в сочетании со стенозом. 

Методы:
Проведен анализ лечения 84 пациентов со стенозом ВСА ≥60% (любой тип АСБ по классификацией Gray-Weale) и любой степенью СМН, либо со стенозом ВСА до 50-60% (эмбологенно опасный тип АСБ – I-III тип) с СМН II-IV степени в сочетании с S– или C-извитостью ВСА, перегибом или петлей с ускорением ЛСК≥110 см/с и турбулентностью потока крови. Виды реконструкций: открытая КЭАЭ с пластикой синтетической заплатой (n=31)–I группа; эверсионная КЭАЭ с резекцией избытка ВСА, с низведением и реимплантацией в устье–II группа(n=33); резекция ВСА с протезированием–III группа(n=20). Соотношение асимптомных/симптомных пациентов по группам: I группа – 18(58,1%)/13(41,9%); II группа – 28 (84,8%)/5(15,2%); III группа – 10(50%)/10(50%). Эффективность операций на сонных артериях оценивалась через 6 и 12 месяцев. 

Результаты:
летальных исходов ни в одной из групп не было. Через 6 месяцев в I группе, 22 (70,9%) пациента из 31 наблюдаемых стали асимптомными, во II группе, у 29 пациентов (87,9%) (p=0,045) из 33 наблюдаемых отмечалось асимптомное течение, в III группе, 9 (45%) пациентов из 20 наблюдаемых остались асимптомными (p=0,024), а у 1(5%) пациента развился тромбоз зоны реконструкции с развитием ОНМК по ишемическому типу. Через 12 месяцев в I группе, 24 (77,4%) пациента из 31 наблюдаемых стали асимптомными, во II группе, 29 пациентов (87,9%) (p=0,1) из 33 наблюдаемых остались асимптомными, в III группе, 9 (45%) пациентов из 20 наблюдаемых остались асимптомными (р=0,15). Через год у 12 пациентов с ХСМН IV ст. у 4 (33,3%) отмечен частичный регресс очаговой неврологической симптоматики. 

Выводы:
наибольший прирост пациентов с изучаемой патологией, свободных от неврологической симптоматики наблюдается в результате применения эверсионной КЭАЭ с резекцией избытка ВСА, с низведением и реимплантацией в устье с достоверностью р=0,045 в сравнении с КЭАЭ с заплатой и в сравнении с резекцией ВСА с протезированием р=0,024.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.