Сопов О. В., Ревишвили А. Ш., Лабарткава Е. З., Калинин В. В., Магомедова С. М., Котанова Е. С., Александрова С. А.
ФГБНУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева;
Ведение:В последние годы активное развитие аритмологии, компьютерного моделирования позволили значительно усовершенствовать технологию неинвазивного поверхностного картирования, что привело к расширению области применения данного метода в аритмологии. Цель исследования: Оценка возможностей и результатов применения системы неинвазивного поверхностного картирования (Amycard 01K, Россия) при интервенционном лечении пациентов с пароксизмальной и персистирующей формами ФП.
Материал и методы:
Были обследованы и прооперированы 21 пациент (15 мужчин и 6 женщин) в возрасте от 42 до 68 лет, средний возраст 54±3,5 лет, с пароксизмальной и персистирующей формами ФП. Всем больным в предоперационном периоде выполнялась контрастная компьютерная томография (МСКТ) для получения трехмерной анатомии сердца, а также процедура неинвазивного поверхностного картирования с регистрацией ЭКГ (от 30 минут до 2 часов). Проводился анализ электрической активности в левом и правом предсердиях (используя специальный алгоритм). 20-ти пациентам в дальнейшем проводилась процедура инвазивного ЭФИ и РЧА с первоначальными воздействиями в зоне регистрации наиболее стабильной циркулярной электрической активности (при персистирующей форме ФП). В случае пароксизмального течения аритмии в зоне регистрации фокусной активности, полученной при анализе изопотенциальных и изохронных карт. В дальнейшем всем пациентам была проведена классическая РЧ-изоляция устьев ЛВ с дополнительными линейными воздействиями в ЛП и ПП. Одному больному по причине обнаружения в предоперационном периоде тромбоза ушка ЛП была выполнена модифицированная процедура «Лабиринт» с использованием радиочастотной энергии на работающем сердце.
Результаты:
При оценке полученных данных с использованием специального алгоритма у пациентов с персистирующей ФП отмечалось наличие от 2 до 3 постоянных «роторов». У всех пациентов во время проведения интервенционной процедуры при РЧ воздействиях в зонах, где была получена наиболее стабильная циркуляция электрической активности (в случае с пароксизмальными формами проводилась индукция пароксизма ФП), наблюдалось изменение частоты либо фронта электрической активности, регистрируемых на эндокардиальных электродах (венечный синус и устья легочных вен). Восстановление синусового ритма после РЧА в данных зонах, отмечалось у 14 (66%) пациентов. У оставшихся 7 мы зарегистрировали увеличение средней длительности цикла аритмии, однако восстановление ритма достичь путем РЧА не удалось. Им впоследствии была проведена фармакологическая и/или электрическая кардиоверсия.
Выводы:
Полученные данные позволяют предположить высокую значимость проведения неинвазивного поверхностного ЭКГ-картирования как в предоперационном периоде так и интраоперационно у пациентов с ФП для поиска и точной локализации наиболее значимых аритмогенных зон, что впоследствии приводит к увеличению эффективности интервенционного лечения больных с ФП.
Комментарии посетителей