Богданович И. О.1, Антонов Г. И.2, Митрошин Г. Е.2, Лазарев В. А.1, Миклашевич Э. Р.2, Мельничук С. В.2, Гладышев С. Ю.2, Шумаков И. И.2
1Кафедра нейрохирургии, ГБОУ ДПО РМАПО Росздрава; 2ФГБУ «3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского» МО РФ;
Цель:Обосновать эффективность экстраанатомического шунтирования магистральных артерий головы и сосудов головного мозга для улучшения результатов хирургического лечения хронической недостаточности мозгового кровообращения.
Материалы и методы:
В госпитале с 1993 по 2014 гг. выполнено 334 операции экстраанатомического шунтирования, из них на долю экстра-интракраниального микроанастомоза (ЭИКМА) приходится – 223, 67 операций по поводу синдрома позвоночно-подключичного обкрадывания (СППО) (транспозиция подключичной артерии (ПкА) в общую сонную артерию (ОСА) – 46, общесонно-подключичное шунтирование при окклюзии 1 сегмента подключичной артерии – 14, перекрестное подключично-подключичное шунтирование – 5, аорто-подключично-сонное шунирование – 2), транспозиция позвоночной артерии (ПА) в общую сонную – 25, дистальнопозвоночное анастомозирование – 17, подключично-общесонное шунтирование – 9, подключично-наружносонное шунтирование – 1, транспозиция ПА в устье щитошейного ствола (ЩШС) – 1, транспозиция ОСА в устье (ЩШС) – 1.
Результаты:
В раннем послеоперационном периоде после ЭИКМА отмечалось: у большинства пациентов (70%) положительная динамика в неврологическом статусе. Осложнения при ЭИКМА: ишемический инсульт 4 (1.8%) случая, синдром гиперперфузии - 5 (2,2%) случаев, ТИА- 1 (0,4%) случай, субдуральная гематома – 1 (0,4%) случай, геморрагический инсульт в 1 (0,4%) случай. Летальных исходов не наблюдалось. После операций по поводу позвончно-подключичного обкрадывания положительная неврологическая и гемодинамическая динамика отмечалось в 64 (95,5%) случаях, 2 (3%) пациента не отметили улучшения после операции, 1 (1,5%) летальный случай после транспозиции ПкА в ОСА. Результаты экстраанатомического шунтирования в 3 сегменте ПА: положительная динамика - 15 (88,2%) случаев, без динамики - 2 (11,8%) случая, летальных исходов не отмечалось. После транспозиции ПА в ОСА во всех случаях отмечалось улучшение неврологической симптоматики, осложнений и летальных случаев не было. После подключично-общесонного шунтирования: в 1 случае тромбоза шунта пациент не отмечал улучшение симптоматики, в остальных случаях отмечалась положительная неврологическая симптоматика. Летальных случаев не было.
Выводы:
Подключично-общесонная транспозиция - метод выбора при СППО: при этом исключаются тромботические и эмболические осложнения, отмечается высокая степень отдаленной проходимости, стойкий клинический эффект. Очередность реконструктивных вмешательств на каротидном и ВББ определяется степенью выраженности клинических проявлений. Оценка эффективности симультанных и этапных операций на МАГ требует дальнейшего изучения. Реконструктивные операции на V3 сегменте ПА с использованием затылочной артерии являются эффективным методом для предотвращения ОНМК в ВББ. ПА легко может быть мобилизована на любом участке V2 и V3 сегмента с минимальной травматизацией ПА и окружающих тканей. Требуются дальнейшее изучение причины тромбоза шунтов.
Комментарии посетителей