Влияние способа лечения на выживаемость при инфаркте миокарда, осложенным кардиогенным шоком

Назад к программе

Крючков Д. В.1

1ФГБУ НИИ КПССЗ СО РАМН; 2МБУЗ "ККД";

Цель:
изучить влияние на отдаленную выживаемость тактики ведения пациента с инфарктом миокарда (ИМ), осложненным кардиогенным шоком (КШ), на госпитальном этапе.

Методы.
В исследование включены пациенты, пролеченные в Кемеровском кардиологическом диспансере в 2006-2011 годах. Объем исследования – 491 пациент с ИМ, осложненным КШ. Период наблюдения с 01.01.2006 г. по 1.07.2014 г. Для изучения выживаемости применялись методы построения таблиц времен жизни и множительных оценок Каплана-Мейера. Для сравнения выживаемости в двух различных группах пациентов по методу множительных оценок Каплана-Мейера применялся F-критерий Кокса, при сравнении в трех различных группах – критерий Хи-квадрат. Критическое значение уровня значимости (p) принималось < 0,05. Рассчитывалось отношение шансов (ОШ) с 95% доверительным интервалом.

Результаты.
Годичная выживаемость пациентов с ИМ, осложненным КШ, составляет 9,6%, трехлетняя – 7,9%, пятилетняя – 5,6%. Трехлетняя выживаемость после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) составила 28%, после тромболизиса – 16%, при сочетании тромболизиса и эндоваскулярного вмешательства – 20%, при консервативной тактике – 0% (χ2=55,66, р=0,00001). При анализе суммы вкладов в выживаемость рассматриваемых лечебных факторов установлено, что положительный вклад в отдаленную выживаемость принесли ЧКВ (+19304 у.е.) и сочетание ЧКВ и тромболизиса (+454 у.е.), а тромболизис и консервативная тактика ведения принесли отрицательный вклад (-2744 у.е. и -17014 у.е. соответственно).

При рассмотрении отдаленной выживаемости в зависимости от факта проведения/не проведения эндоваскулярного вмешательства установлено, что при выполнении ЧКВ трехлетняя выживаемость составила 27,5%, а при отсутствии выполнения ЧКВ – 1,5%. ОШ равно 32,4 (11,2; 93,2). Сумма вкладов в выживаемость при выполнении ЧКВ составила +454 у.е., а при не выполнении – -17014 у.е. Применение внутриаортальной баллонной контрпульсации (ВАБК) улучшает отдаленную выживаемость пациентов с КШ (F=2,64, р=0,00001). Сумма вкладов в выживаемость при применении ВАБК равна +454 у.е., а при не применении – -17014 у.е. ОШ равно 36,2 (13,7; 95,6). Трехлетняя выживаемость при использовании ВАБК – 32,5%, без ВАБК – 2%.

Сочетание проведенного в госпитальный период ЧКВ и применение ВАБК наиболее значимо улучшают отдаленную выживаемость у пациентов с КШ (F=3,37, р=0,00001). ОШ равно 36,9 (14,8; 91,6). Сумма вкладов в выживаемость при применении ВАБК +454 у.е., а при не применении – -17014 у.е. Трехлетняя выживаемость при использовании ВАБК и ЧКВ – 36%, без ВАБК и ЧКВ – 1%.

Выводы.
Тактика ведения пациента на госпитальном этапе оказывает влияние на отдаленную выживаемость пациентов с кардиогенным шоком. Применение ЧКВ и ВАБК значимо улучшает отдаленный прогноз у данной группы пациентов.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.