Сумин А. Н., Безденежных Н. А., Безденежных А. В., Иванов С. В., Барбараш О. Л.
ФГБУ НИИ КПССЗ СО РАМН;
Цель:выявить предикторы сердечно-сосудистых событий (ССС) в отдаленном периоде коронарного шунтирования (КШ). Оценить влияние сахарного диабета 2 типа (СД 2) и мультифокального атеросклероза (МФА) на отдаленный прогноз.
Методы:
проспективное наблюдение 324 пациентов, подвергшихся КШ в период с 2006 по 2009 гг. в хирургической клинике ФГБУ «НИИ КПССЗ» СО РАМН. Пациенты разделены на 2 группы: 148 пациентов с СД 2 типа (медиана возраста 58 лет, медиана срока отдаленного наблюдения - 1,8 года), 176 пациентов без СД и других нарушений углеводного обмена (медиана возраста 58 лет, медиана срока наблюдения - 1,7 года). МФА считалось одновременное наличие стенозов в двух и более артериальных бассейнах. В некоронарных артериальных бассейнах учитывались стенозы, суживающие просвет артерий на 30% и более. В качестве ССС учитывались инфаркт миокарда (ИМ), острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), смерть от сердечно-сосудистых причин, повторная реваскуляризация миокарда, оперативные вмешательства на некоронарных артериях, ампутации в связи с периферическим атеросклерозом. Связь возможных факторов с частотой ССС в отдаленном периоде оценивалась в модели логистической регрессии. Предварительно проводилось выявление возможных корреляционных связей между предполагаемыми предикторами, затем формировались несколько регрессионных моделей с учетом выявленных корреляций.
Результаты:
Пациенты обеих групп были сравнимы по возрасту (р=0,211), медиане срока отдаленного наблюдения (р=0,132). МФА до операции чаще выявлялся у пациентов с СД 2 (50,7% и 36,4% соответственно, р=0,038). При оценке отдаленных исходов у пациентов с СД 2 чаще имел место ИМ (8,1 и 2,8 % соответственно, р=0,041) и оперативное вмешательство на аорте (4,1 и 0,6%, р=0,038). Группы были сравнимы по частоте остальных отдаленных ССС (р>0,05). Смерть от сердечно-сосудистых причин в отдаленном периоде КШ имела место у четырех пациентов с СД (2,7%) и двух без СД (1,1%), р=0,529. По результатам многофакторного анализа при наличии периферического атеросклероза риск развития отдаленных ССС увеличивался более чем в 5 раз (отношение шансов (ОШ) 5,247, 95% доверительный интервал (ДИ) 2,045-13,466, р<0,001), при повторных ИМ в анамнезе – почти в 2,5 раза (ОШ 2,492, 95%ДИ 1,300-4,779, p=0,006), при проведении КШ в условиях ИК, напротив, снижался риск ССС более, чем в 2 раза (ОШ 0,438, 95%ДИ 0,235-0,816, р=0,011), независимо от пола, возраста, скорости клубочковой фильтрации (СКФ), р<0,001 (для модели). При наличии СД 2 и стенозов каротидных артерий в другой регрессионной модели частота ССС увеличивалась более чем в 2 раза (ОШ 2,398, 95%ДИ 1,011-5,689 и ОШ 2,219, 95%ДИ 1,206-4,081, соответственно, р=0,001 для модели), независимо от пола, возраста, фракции выброса левого желудочка, СКФ.
Выводы:
СД 2 типа и МФА являются независимыми факторами риска ССС в отдаленном периоде после КШ. При наличии повторных ИМ в анамнезе, риск отдаленных ССС повыщается, при проведении КШ в условиях ИК - снижается.
Комментарии посетителей