Горбачевский С. В., Шмальц А. А., Горчакова А. И., Айбазов Р. А.
ФГБНУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева;
Цель исследования:Выявить влияние морфологии сосудов легких на результаты операции Фонтена и определить роль биопсии легких при этом вмешательстве.
Материал и методы:
Изучены образцы биопсии легких и течение послеоперационного периода у 26 пациентов, перенесших операцию Фонтена. В качестве первого этапа хирургического лечения 17 больным выполнялось суживание ЛА, 7 - системно-легочный анастомоз, в качестве второго этапа - двунаправленный кавопульмональный анастомоз (ДКПА) во всех случаях. Образцы биопсии у 24 больных были взяты во время ДКПА, у 2 – во время операции Фонтена. Перед операцией Фонтена систолическое давление в легочной артерии (ЛА) во всех случаях не превышало 30% от системного. Легочные сосуды оценены гистоморфологически по классификации Хита-Эдвардса (Х-Э) и гистоморфометрически с определением индекса толщины средней оболочки (ИТСО) проксимальных (0-50 мкм) и дистальных (50-200 мкм) легочных артериол.
Результаты:
Не осложненное течение раннего периода после операции Фонтена имело место у 19 больных (1 группа), осложненное (повышенное среднее давление в легочной артерии ДЛАср, синдром верхней полой вены, длительная плевральная транссудация) – у 7 пациентов (2 группа). После операции Фонтена в 1-ой и 2-ой группах ДЛАср составляло 15,40,5 и 19,13,0 мм рт. ст. - Р0,05, длительность плевральной транссудации – 2-14 (5,32,1) и 10-51 (18,39,8) дней - Р0,05, время пребывания в стационаре – 9-18 (13,14,2) и 15-68 (24,510,4) дней - Р0,05. В связи с клиникой венозной гипертензии всем больным 2-й группы и лишь 5 (26%) пациентам 1 группы потребовалась специфическая терапия легочными вазодилататорами. При анализе образцов биопсии легких в 1-ой и 2-ой группах стадия по Х-Э составляла соответственно 0-2 (0,90,2) и 1-2 (1,30,3) - Р0,05, ИТСО проксимальных легочных артериол – 8,3-14,2 (10,60,7)% и 11,1-19,6 (16,92,3)% - Р0,05, ИТСО дистальных легочных артериол – 9,6-15,8 (12,30,6)% и 11,2-20,0 (15,91,2)% - Р0,05.
Выводы:
1. У больных с унивентрикулярной гемодинамикой при систолическом давлении в ЛА до 30% от системного гистологические изменения по Х-Э не превышают 1-2 стадию, однако в большинстве случаев повышен ИТСО проксимальных и дистальных легочных артериол. 2. При ИТСО проксимальных и дистальных легочных артериол от 10% до 20% возможно как неосложненное, так и осложненное течение ближайшего периода после операции Фонтена. При осложненном течении ИТСО проксимальных легочных артериол достоверно выше. 3. ИТСО проксимальных и дистальных легочных артериол более 15% повышает вероятность осложненного течения раннего периода после операции Фонтена.
Комментарии посетителей