Вариант комбинированной операции в острой стадии расслоения аорты 1 типа

Назад к программе

Белов Ю. В., Комаров Р. Н., Каравайкин П. А., Чернявский С. В.

Первый МГМУ им. И.М.Сеченова, Клиника аортальной и сердечно-сосудистой хирургии (Москва, Россия);

Цель.
Расслоение аорты – одна из самых сложных проблем сердечно-сосудистой хирургии. Летальность без операции в течение 3 месяцев достигает 100%. Традиционным методом лечения является «открытая» операция в условиях искусственного кровообращения и гипотермического циркуляторного арреста. При этом риск летального исхода достигает 20%. Прекрасной альтернативой является комбинированное использование открытых и эндоваскулярных методик. Целью данного сообщения было продемонстрировать особенности протезирования восходящей аорты в сочетании со стентированием дуги аорты голометаллическим стентом Djumbodis® Dissection System в острой стадии расслоения аорты I типа по принципу «How to do it».

Метод.
Доступ к сердцу через полную срединную продольную стернотомию, также осуществляется доступ к правой подмышечной артерии. Вскрывается перикард. Канюляция в типичном случае осуществляется через правую подмышечную артерию и правое предсердие. Далее выполняется мобилизация восходящей аорты, дуги, устьев брахиоцефальных артерий. Пациент охлаждается до 28°С. Накладываются зажимы на ветви дуги аорты. Начинается гипотермический циркуляторный аррест нижней половины туловища с моногемисферальной перфузией головного мозга. Выполняется аневризмэктомия восходящей аорты. Далее в дугу аорты устанавливается аортальный стент Djumbodis® Dissection System. На баллоне стент имплантируется так, чтобы его проксимальный край располагался на уровне дистальной аортотомии, при этом ложный канал аорты сдавливается стентом. Далее формируется дистальный анастомоз аорты и синтетического протеза. Особенностью является то, что круговой шов накладывается обязательно с захватыванием ячеек аортального стента. Далее выход на полную производительность ИК, конец циркуляторного арреста. По необходимости выполняется пластика корня аорты или протезирование аортального клапана и накладывается проксимальный анастомоз аорты и сосудистого протеза.

Результаты.
Стентирование дуги и начальной части нисходящей грудной аорты в острой стадии расслоения способствует сдавлению ложного канала с последующим его дистальным тромбозом. Захват ячеек стента в дистальный анастомоз предотвращает миграцию стента и придаёт стенту более округлую форму, предотвращает его деформацию.

Выводы.
Таким образом, комбинированное лечение острой стадии расслоения аорты I типа является эффективным способом избежать длительного искусственного кровообращения, гипотермического циркуляторного арреста, которые необходимы для полного протезирования дуги или всей грудной аорты. При этом отпадает необходимость второй стадии оперативного лечения в связи с тромбозом ложного канала.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.