Калинин Р. Е.1, Сучков И. А.1, Пшенников А. С.1, Агапов А. Б.1, Пучкова Г. А.2, Царегородцев А. А.2
1ГБОУ ВПО РязГМУ Минздрава России; 2ГБУ РО ОККД;
Цель работы:оценка динамики изменения проксимальной части тромба при различных вариантах антикоагулянтной терапии на основе данных дуплексного сканирования вен нижних конечностей.
Материалы и методы:
В исследование включено 17 больных (10 мужчин, 7 женщин), обратившихся по поводу тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей в отделение сосудистой хирургии ГБОУ ВПО РязГМУ Минздрава России спустя 1-15 суток с момента начала заболевания. Всем пациентам проведено УЗДС вен нижних конечностей в установленные сроки лечения (при поступлении, 4-5 сутки, 8-10 сутки), проксимальная часть тромба оценивалась по максимальная длине «флотирующей» части тромба.
Больные были разделены на 2 группы: первая группа – пациенты принимавшие ингибитор Xa – фактора, ривароксабан в стартовой дозе 15 мг 2 раза в день в течение 21 дня, с последующим переходом на дозу по 20 мг 1 раз в день, составило 10 человек. Вторая группа – пациенты которым назначали НФГ в дозировке: 5000 тыс. ЕД 4 раза в день подкожно, под контролем АЧТВ, с последующим переходом на варфарин на 4-5 день терапии, составило 7 человек. Обязательным компонентом лечебной тактики было применение эластической компрессии нижних конечностей, НПВС, антиагрегантов и флеботонизирующей терапии.
Результаты.
В первой группе пациентов исходная длина верхушки тромба составил – 2,55 см (±0,76). На 4-5 день лечения отмечается уменьшение размеров верхушки тромба до 1,5 см (± 0,1). На 8-10 день лечения длина верхушки тромба не определяется из-за её полного лизиса. Во второй группе пациентов наблюдается сходная динамика. В первые сутки длина верхушки тромба составила 4,21 см (± 0,43). На 4-5 сутки длина верхушки тромба уменьшилась до 3,22 см (± 0,39). К 10 суткам верхушка тромба лизировалась. Учитывая картину УЗДС в обеих группах можно отметить, что на 8 сутки с момента начала лечения происходит полный лизис верхушки тромба. Через 1 месяц лечения у пациентов первой группы, отмечается полный лизис верхушки тромба, утолщение венозной стенки на этом уровне, удовлетворительная реканализация тромба. А у пациентов второй группы отмечалась неравномерная умеренная реканализация. Таким образом, можно отметить, что в срок до 10 суток приём прямых антикоагулянтов (гепарин или ривароксабан) наблюдалась сравнимая реканализация тромба. Длительный приём ривароксабана до 1 месяца привел к более активной реканализации тромба, чем перевод на варфарин.
Выводы:
1. Детализация длинны флотирующей части тромба по данным УЗДС вен нижних конечностей является достоверным показателем эффективности проводимой антикоагулянтной терапии.
2. У больных принимавших ривароксабан степень реканализации более выраженная, по сравнению с варфарином.
Комментарии посетителей