Купряшов А. А., Гущин Д. К., Зеленикин М. А.
ФГБНУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева;
Тромбозы после гемодинамической коррекции ВПС являются одной из основных причин летальности этой категории пациентов. В проведенном нами ретроспективном анализе наличия тромбозов у больных, умерших на госпитальном этапе, частота их, по данным аутопсии, достигала 58%.Несмотря на очевидную актуальность, на сегодняшний день нет ответа на три основополагающих вопроса тромбопрофилактики после операций обхода правых отделов сердца:
1. Каковы причины высокого риска тромбозов после операции Фонтена?
2. Какими препаратами проводить тромбопрофилактику?
3. Как долго проводить тромбопрофилактику?
Говоря о причинах, необходимо отметить два связанных, но не тождественных вопроса: реологию крови и гемостаз. Нарушения свертывания у больных после операций обхода правого сердца достаточно подробно описаны. Они затрагивают тромбоцитарный, коагуляционный гемостаз, а также систему антикоагулянтов. Все эти процессы происходят на фоне повреждения эндотелия. Однако мы не имеем стройной системы представлений о системе свертывания у больных после операции Фонтена, о том уровне баланса про- и антикоагулянтов, которые обеспечивают стабильность этой системы и нарушение которого приводит к развитию тромбозов. Возможно, это является причиной низкой эффективности проводимой на сегодняшний день антитромботической профилактики. Дезагреганты лишены терапевтической мишени, антагонисты витамина К могут провоцировать дисбаланс между про- и антикоагулянтами, и тем самым провоцировать возникновение тромбоза. Итогом является низкая эффективность лечебных мероприятий, выражающаяся в отсутствии различий частоты тромботических осложнений у больных с тромбопрофилактикой и без таковой. Однако применение антитромботичсеких препаратов других групп ограничено малым опытом их применения у детей.
На этом фоне особое значение приобретает реологический фактор, в обеспечении которого первостепенное значение принадлежит технике выполнения операции. Идеальной следует считать такую гемодинамическую коррекцию, которая лишена участков низких скоростей потока, турбулентностей и пересечения потоков. Таким образом, персонифицированный выбор метода коррекции следует считать одним из способов снижения риска тромботических осложнений после операций обхода правого сердца.
Комментарии посетителей