Мурзагалиев М. У., Пя Ю. В., Бекбосынов С. Т., Новикова С. П.
АО Национальный научный кардиохирургический центр;
Цель:Определить частоту и степень развития инфекционных осложнений выходного кабеля у пациентов с исскуственным левым желудочком.
Материал и методы:
Всего в исследование было включено 110 пациентов 65 пациентов (51,2%) - с дилатационной кардиомиопатией (из них у 35 больных (34,6%) – ишемического генеза), и 20 больных (14,71%) – с вторичным дилатационным синдромом) с хронической сердечной недостаточностью 3-4 функционального класса по классификации NYHA, которым были имплантированы исскуственный левый желудочек HeartMate II (n=78), и Heart Ware (n=33). Средний возраст было 46 ± 15 лет. Фракция выброса ЛЖ составила в среднем 22,8±5,9%. Инфекционный контроль изучался на основании посева крови, катетеров и также места выхода кабеля ИЖС. Градация воспаления производилась согласно шкале инфицированности выходного кабеля. Согласно данной шкалы определялась тактика лечения данного пациента. Пациентам в послеоперационном периоде назначали двойную антибактериальную терапию - ванкомицин и препарат из группы фторхинолонов.
Результаты:
Наиболее распространенными возбудителями возбудители являлись грамположительные кокки (45%), преимущественно стафилококки, и внутрибольничные грамотрицательные палочки Pseudomonas aeruginosa (27%). У 26 пациентов в отдаленном периоде выявлена инфекция выходящего кабеля исскуственного левого желудочка, которая требовала повторной госпитализации для хирургической обработки раны. При неэффективности консервативной терапии (антибиотики согласно чувствительности, противоспалительная терапия), производится хирургическая обработка место выхода кабеля, включающаяся в себя: дренирование раны, использование оптимальных антисептиков (р-р «Бетадин», «Хлоргексидин», «Актиносепт»), некрэтомия с передислокацией кабеля LVAD. 14 пациентам (42%) производилась активная хирургическая обработка раны (всрытие гнойного содержимого по ходу кабеля LVAD. После проведения активного дренирования место выхода кабеля у 10 пациентов (26%). У 2 пациентов (7,6%) осложнилось сепсисом, что привело к летальному исходу. Одним из главных критериев профилактики инфекции выходящего кабеля является тщательная обработка, путем соблюдения асептики и антисептики.
Выводы:
Имплантация исскуственного левого желудочка, является эффективным методом лечения хронической сердечной недостаточности в терминальной стадии. Все процедуры по обработке инфекции должны выполняться в строгих асептических условиях, которые должны быть продолжены при выписке с предварительной инструкцией пациентам.
Комментарии посетителей