Дарвиш Н. А., Скопин И. И., Сигаев И. Ю., Алшибая М. М., Мерзляков В. Ю., Гветадзе И. А., Валиева Р. Р.
ФГБНУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева;
По данным различных авторов, от 18 до 60% больных ИБС имеют сопутствующее атеросклеротическое поражение одного или нескольких сосудистых бассейнов. При стенозе 50-99% ВСА риск развития инсульта после АКШ достигает 3%, при двухстороннем стенозе 50-99% до 5%, а при наличие окклюзии ВСА – до 7-11%.Цель исследования:
улучшить результаты лечения пациентов с сочетанным окклюзионно-стенотическим поражением каротидных и коронарных артерий, путем создания и внедрения тактическо-диагностического алгоритма, оценки эффективности реваскуляризации головного мозга и сердца, анализа ближайших и отдаленных результатов осложнений и летальности.
Материал и методы:
за 10-летний период пролечено 105(100%) пациентов с атеросклеротической стенозом (65-99%) одной ВСА и окклюзией контралатеральной ВСА в сочетании с поражением коронарного русла (ИБС). Средний возраст больных составил 67, 7±5,6 лет (68,0; 64,0…72,0). Из 105(100%) больных с критическими поражениями одной и контралатеральной окклюзией другой ВСА у 51(48,6%) больных имелся инсульт, среди них у 41(76,8%) больного локализация инсульта была в каротидном бассейне, сочетанный инсульт в КБ и ВББ имелся у 10(9,5%) пациентов. В зависимости от тактики лечения все 105(100%) были распределены на 3 группы: 1. Группа. Одномоментная операция 48(45,7%); 2. Группа. Этапная операция КЭАЭ - АКШ 39(37,1%); 3 группа. Этапная операция АКШ - КЭАЭ 18(17,2%). Для оценки эффективности реваскуляризации головного мозга применяли Шкалу Бартела и Шкалу Рэнкина. Средний класс стенокардии до операции составил 3,01±0,12 по CCS, а в отдаленном периоде – 2,3. Распределение по группам до операции среднего показателя стенокардии по CCS составила 1 группа – 3,2; 2 группа – 2,9; 3 группа – 3,3, и соответственно в отдаленном периоде 2,3;2,2 и 2,5. Средний класс стенокардии до операции составил 3,01±0,12 по CCS. Распределение по группам до операции среднего показателя стенокардии по CCS составила 1 группа – 3,2; 2 группа – 2,9; 3 группа – 3,3. Летальность составила 11 больных (10,5%), 1 группа 6(12,5%); 2 группа -2(5,1%); 3 группа -3 (16,6%).
Выводы:
Алгоритм тактики хирургического лечения основан на комплексной оценке особенностей анатомии поражения, функционального статуса, а также перфузионного и функционального резерва сердца и головного мозга. Восстановление кровотока по единственной ВСА приводит к увеличению реактивности кровоснабжения головного мозга в КБ по данным ИЦПР при суммарном стенозе 74,8%-80,4% относительно дооперационных показателей. ИЦПР соответственно в 2,3 раза и в ВББ по показателям ИФР в 1,24 раза соответственно. Хирургическая реваскуляризация миокарда позволяет в отдаленном послеоперационном периоде снизить тяжесть стенокардии по CCS на 30,4%, а также достоверно повышает сократительную функцию левого желудочка в ближайшем послеоперационном периоде с увеличением зон нормокинезии в 1,6 раза, а в отдаленном периоде в 1,7 раза.
Комментарии посетителей