Денисюк Д. О.1, Пайвин А. А.1, Юрченко Д. Л.1, Кабанов В. О.1, Хван Н. Е.1, Снегирев М. А.1, Яковлев Н. Н.1, Иващенко А. И.2
1СПб ГБУЗ Городская Больница № 40 (Санкт-Петербург, Россия); 2ФГБУЗ Клиническая больница №122 им. Л.Г. Соколова (Санкт-Петербург, Россия);
Цель исследования:Сравнить непосредственные результаты повторного коронарного шунтирования (КШ) в условиях искусственного кровообращения (ИК) и кардиоплегии (КП) и на работающем сердце без ИК.
Материал и методы:
За период с июня 2004 по июль 2013 года было выполнено 45 операции повторного КШ. Временной промежуток между первичным и повторным КШ составил 91,4±55,4 месяцев (6–228 месяцев). Большинству пациентов (80%) первичная реваскуляризация миокарда выполнялась в условия ИК и КП с применением в 53,3% случаев комбинации аутоартериальных и аутовенозных кондуитов. В зависимости от техники коронарного решунтирования, пациенты были отнесены к 2 группам. Больным 1-ой группы (17 пациентов, средний возраст 58,3±7,4 лет) повторное КШ выполнялось в условиях ИК и фармако-холодовой кровяной КП; пациентам 2-ой (28 человек, средний возраст 61,3±8,2 год) – на работающем сердце. По исходным клиническим данным больные исследованных групп были сопоставимы. У 88,3% пациентов 1 группы и 92,6% 2 группы приступы стенокардии соответствовали III и IV функциональному классу. Дооперационные показатели фракции выброса левого желудочка составили 45,3±10,7% у больных 1-ой группы и 50,4±10,1% у пациентов 2-ой группы. Всем пациентам вмешательство выполнялось из стернотомного доступа. Суммарно было сформировано 123 дистальных анастомоза. В 51,1% случаев применялась комбинация аутоартериальных и аутовенозных трансплантатов. Среди аутоартериальных кондуитов у 15 пациентов (12,2%) использовалась левая внутренняя грудная артерия (ВГА), в 2 случаях правая ВГА (1,6%), у 8 больных (6,5%) – лучевая артерия.
Результаты:
Средняя продолжительность операции в 1-ой группе составила 324,4±69,2 мин, во 2-ой - 248,9±65,2 мин. Среднее число сформированных дистальных анастомозов – 2,8±0,7 и 2,9±0,97 соответственно. Объем интраоперационной кровопотери в 1-ой группе 607,6±92,0 мл, во 2-ой - 469,3±128,7 мл. К завершению оперативного вмешательства у 5 больных первой группы (29,4%) и 2-х второй (7,1%) имелись признаки острой сердечной недостаточности. Ранние послеоперационные осложнения (сердечная недостаточность, коронарная недостаточность, нарушение ритма и проводимости) отмечались у 5 (29,4%) пациентов 1-ой группы и у 2 (7,1%) пациентов 2-ой группы. Госпитальная летальность составила 4,4% (оба пациента 1-ой группы). Основной причиной неблагоприятного исхода явилась сердечная недостаточность. Средняя длительность лечения в кардиохирургическом стационаре составила 13,6±6,5 суток у больных 1-ой группы и 8,5±1,6 суток – 2-ой группы.
Вывод:
Проведение повторной реваскуляризации миокарда на работающем сердце позволяет существенно снизить риск развития послеоперационной сердечной недостаточности, в сравнении с операциями в условиях ИК и КП (p<0,05), что приводит к сокращению сроков лечения в реанимационном отделении (с 4,2±8,4 до 1,2±0,5 сут; р<0,05) и общей продолжительности стационарного лечения.
Комментарии посетителей