Сотников А. В.1, Эльмаджи Р. В.1, Яковлев Д. А.1, Шнейдер Ю. А.2
1ГБОУ ВПО Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И.Мечникова Минздрав России; 2ФБГУ ФЦССХ Минздрава России (Калининград);
Частота медиастинита после кардиохирургических вмешательств колеблется от 0.4 до 15% [Бокерия Л. А. с соавт 2004] и сопровождается летальностью от 10 до 25% [Jonkers D., 2003].Цель:
снизить частоту развития глубокой стернальной инфекции после кардиохирургических вмешательств.
Методы:
с 2013 года в нашей клинике используется способ профилактики медиастинита, суть которого состоит в орошении загрудинного пространства перед сведением грудины разовой дозой антибиотика, используемого при стандартной антибиотикопрофилактике (цефазолин 1.0 мл). Контрольная группа включала 225 больных в возрасте от 34 до 83 лет, из которых 18% были женщины. Сахарный диабет диагностирован у 22.2% больных. 76.9% операций выполнялись в условиях ИК, 23.1% - на работающем сердце. Объем операции: операции без вскрытия полостей сердца (изолированное КШ) 95.2%, операции со вскрытием полостей сердца (коррекция клапанов, реконструкция ЛЖ) - 4.9%. Рестернотомии по поводу кровотечения потребовали 4.0% пациентов. У 17.8% больных выполнялись гемотрансфузии. Опытную группу составили 108 больных в возрасте от 27 до 80 лет, из которых 23% были женщины. Сахарный диабет диагностирован у 29.6% больных. 68.5% операций выполнялись в условиях ИК, 31.5% - на работающем сердце. Объем операции у 83.3% был изолированное КШ, у 16.7% - операция со вскрытием полостей сердца. Рестернотомии по поводу кровотечения потребовали 3.7% пациентов. У 30.5% больных выполнялись гемотрансфузии. Больных септическим эндокардитом в обеих группах наблюдения не было.
Результаты:
в контрольной группе передний медиастинит развился у 10 (4.4%) больных, что у 4 больных (1.8%) потребовало санационной рестернотомии. У 6 больных (2.7%) инфекционный процесс ограничился мягкими тканями над грудиной. Летальности, связанной с септическими осложнениями на фоне медиастинита, не было. В сроки наблюдения до 3 лет 3 пациента обратились с нестабильностью грудины, у 1 из них это потребовало выполнения реостеосинтеза грудины. В опытной группе передний медиастинит не развился ни у кого, санационной рестернотомии не потребовал ни один пациент (p<0.05 по χ2-тесту). У одной больной (0.9%) пожилого возраста с тучностью и инсулин-зависимым сахарным диабетом имелось воспаление и расхождение краев кожной раны над грудиной. Рана очистилась на фоне местного лечения и зажила вторичным натяжением. Летальности, связанной с септическими осложнениями, в опытной группе не было. В сроки наблюдения до 1 года нестабильность грудины не развилась ни у одного пациента.
Выводы:
предложенный способ является простым и эффективным методом профилактики глубокой стернальной инфекции. Его применение достоверно (p<0.05) снижает вероятность развития переднего медиастинита и необходимость санационной рестернотомии.
Комментарии посетителей