Исакова Е. Н., Калиничева Ю. Б., Швецова Е. А., Зайнетдинова Э. К., Горностаев А. А., Черногривов А. Е., Базылев В. В., Пичугин В. В.2
1ФГБУ "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" Пенза; 2Нижегородская государственная медицинская академия (Нижний Новгород);
Цель исследования:явилось изучение спектра и предикторов возникновения нарушений ритма и проводимости у детей после операции артериального переключения, а также оценка их влияния на результаты оперативного лечения.
Материал и методы.
В исследование включено 103 пациента с различными формами транспозиции магистральных сосудов, оперированных в 2010 - 2014 гг. В первую группу вошли 33 пациента с нарушениями ритма сердца и проводимости. Медиана возраста составила 17,7 дней (от 1 до 94 дней), медиана массы тела 3,42 кг (от 2,5 до 5,6 кг). Вторую группу составляли 70 пациентов, у которых нарушений ритма не отмечено. Медиана возраста составила 10,6 дней (от 1 до 79 дней), медиана массы тела в этой группе была 3,5 кг (от 2,48 до 4,6 кг). Были проанализированы следующие факторы риска возникновения аритмий: возраст, вес, диагноз, инфузия вазапростана и сатурация до операции, пластика ДМЖП и реконструкция дуги аорты, наличие коронарных аномалий, продолжительность ИК и пережатия аорты, уровень сложности операции (Aristotel Score), уровень лактата, фракции выброса, инотропное число после операции, сопутствующая терапия левосименданом. Факторы, считающиеся достоверно значимыми, были подвергнуты статистическому исследованию с помощью унивариантного логистического регрессионного анализа.
Результаты.
Частота встречаемости нарушений ритма составила 32,0 % (33 случая), выживаемость - 91,3% (94 пациента). Наиболее распространенными нарушениями ритма оказались желудочковые экстрасистолы высоких градаций - 39,4 % (13 случаев). Вторыми по частоте встречаемости оказались эпизоды желудочковой тахикардии (18,2 %, 6 случаев) и атрио-вентрикулярная блокада 3 степени (18,2 %, 6 случаев). В 18,2% (6 случаев) нарушения ритма были представлены предсердной тахикардией, частой предсердной экстрасистолией и JET-узловой тахикардией, которая в 1 случае (3,0%) перешла в фибрилляцию желудочков. В 1 случае (3,0 %) у пациента развилась фибрилляция предсердий. Предикторами развития нарушений ритма в раннем послеоперационном периоде явились: уровень среднего АД до операции (р=0,001, 95%ДИ [76,6-93,6], OR=0,847), выполнение пластики ДМЖП (р=0,05, 95%ДИ [95,8-101,4], OR=9,860), фракция выброса левого желудочка после операции (р=0,002, 95%ДИ [85,6-96,4], OR=0,908).
Заключение.
Частота развития нарушений ритма сердца после операций артериального переключения составила 32,0%. Наиболее распространенными нарушениями ритма оказались желудочковые экстрасистолы высоких градаций - 39,4 %. Статистически значимыми предикторами развития нарушений ритма явились: уровень среднего АД до операции, выполнение пластики ДМЖП, величина фракции выброса левого желудочка после операции.
Комментарии посетителей