Ягафаров И. Р.1, Имаев Т. Э.2, Сайфуллин Р. Р.1, Сибагатуллин Н. Г.1, Закиров И. Р.1, Хатыпов М. Г.1, Фасхутдинов Н. Г.1, Ишмуратова З. Ш.1
1МСЧ ОАО Татнефть и г. Альметьевска; 2ФГБУ РКНПК МЗ РФ (Москва, Россия);
Актуальность:спонтанный разрыв аорты - это нарушение целостности стенки аорты обусловленное травмой, расслоением или распадающимся опухолевым процессом, острое жизнеугрожающее состояние. По мнению ряда авторов основной причиной спонтанного разрыва аорты является пенетрирующая атеросклеротическая язва аорты (ПАЯ). Встречаемость ПАЯ до 7-9% от общего числа больных с острым аортальным синдромом.
Цель:
приводится случай успешного гибридного хирургического лечения пациента со спонтанным разрывом нисходящего отдела грудной аорты с формированием циркулярной парааортальной гематомы, левосторонним гемотораксом.
Материал и методы:
пациент С. 67 лет 20.10.2013г. переведен в МСЧ ОАО «Татнефть» и г. Альметьевска из ЦРБ соседнего района (отдаленность 46 км) с жалобами на тупую боль в грудной клетке преимущественно слева, тупую боль вдоль грудного одела позвоночника без иррадиации, потливость, сухость во рту. В анамнезе гипертоническая болезнь агрессивное течение, ИБС. После проведенного обследования (МСКТ, ЭхоКГ) в МСЧ выставлен диагноз: атеросклероз, аневризматическое расширение грудной аорты. Аортальная недостаточность 2 ст. Осложнения: трансмуральный разрыв пенетрирующей язвы нисходящего отдела аорты, парааортальная гематома, ателектаз левого легкого, геморрагический шок II степени. 21.10.13 в срочном порядке выполнена гибридная операция - эндопротезирование дуги и нисходящего отдела грудной аорты («ExluderTM» GORE®) трансфеморальным доступом, сонно-подключичное протезирование слева, санация, дренирование левой плевральной полости.
Результаты:
по данным МСКТ через 10 дней после операции положение стент-графта стабильное, полная аппозиция на всем протяжении стентированного участка грудной аорты, признаков эндолика нет. Признаки организации гематомы в параортальной области и в легочной борозде левой половины грудной клетки. Пациент выписан на 14-е сутки в относительно удовлетворительном состоянии на долечивание по месту жительства. Через 7 месяцев после вмешательства больной чувствует себя удовлетворительно, ведет активный образ жизни. По результатам выполненной контрольной МСКТ с констатированием грудного отдела аорты признаков дислокации стент-графта и эндоликов нет.
Выводы:
При наличии технических возможностей, заинтересованных квалифицированных специалистов, достаточного расходного материала, проведение подобных операций возможно в условиях регионального центра. Операции эндоваскулярного протезирования аорты при спонтанных разрывах может использоваться в качестве альтернативы открытой реконструктивной хирургии у пациентов с высоким хирургическим риском.
Комментарии посетителей