Зейдлиц Г. А., Карпенко А. А., Каменская О. В., Клинкова А. С.
ФГБУ ННИИПК им.акад. Е.Н. Мешалкина МЗ России;
Цель.Изучить влияние эндоваскулярной реканализации периферических артерий на системную гемодинамику.
Методы исследования.
В исследование были включены 148 пациентов с окклюзионным поражением периферических артерий. Изменения периферической гемодинамики до и после эндоваскулярной реканализации изучены у 148 пациентов. Системная гемодинамика и перфузия миокарда оценена у 75 из них. Показатели центральной гемодинамики определяли по ЭХОКГ, перфузию миокарда оценивали при помощи сцинтиграфии миокарда. В качестве усиливающего фактора перераспределения центрального и периферического кровотока была проведена ортостатическая проба.
Результаты.
При оценке периферической гемодинамики было выявлено, что эндоваскулярная реканализация подвздошных и бедренных артерий приводит к повышению микроциркуляторного кровотока в горизонтальном положении пациента с 5,6±0,60 мл/100г/мин до 5,9±0,47 мл/100г/мин, при этом показатели на 1 минуте в ортостазе до операции изменяются со 177,9±27,60 мл/100г/мин на 151,6±25,35 мл/100г/мин после операции, на 2 минуте ортостаза до операции 124,6±18,85 мл/100г/мин, на 2 минуте ортостаза после операции 81,6±14,40 мл/100г/мин. Показатели системной гемодинамики до реканализации магистральных артерий нижних конечностей в горизонтальном положении составили: КДР ПЖ – 3.2 см (2,9-3,6), КДО ПЖ – 37.8 мл (28,5-43,0), ФВ ПЖ – 56.3% (49,0%-63,0%). При ортостатической пробе данные показатели составили: КДР ПЖ – 3.2 см (2,8-3,6), КДО ПЖ – 33.0 мл (21,0-41,0), ФВ ПЖ – 54.8% (50,0%-58,0%) и не отличались между собой (p>0.05). После операции в горизонтальном положении КДР ПЖ составил 3.38 см (3,2-3,5), КДО ПЖ – 38.79 мл (30,0-44,0), ФВ ПЖ – 56.32% (53,0%-63,0%), при ортостатической пробе КДР ПЖ составил 3.25 см (2,9-3,5), КДО ПЖ – 32.59 мл (26,0-36,0), ФВ ПЖ – 55.24% (50,0%-58,0%). В динамике при перемене положения тела данные показатели также не имели достоверных отличий (p>0.05). По данным перфузионной сцинтиграфии количество сегментов гипоперфузии на дооперационном этапе в среднем составило 2.1 сегмента миокарда, после операции 2,36 сегмента, суммарная оценка прироста участков гипоперфузии в баллах не превышала 5, что не является гемодинамически значимым критерием.
Выводы.
Восстановление периферического магистрального кровотока способствует улучшению адаптационной вазоконстрикции в условиях ортостаза, уменьшению депонирования крови в периферических емкостных сосудах. Несмотря на отмеченные изменения периферической гемодинамики, системная гемодинамика и перфузия миокарда до и после эндоваскулярной реканализации магистральных артерий нижних конечностей не изменяется. Эти данные говорят о том, что многоуровневые механизмы регуляции системной гемодинамики, компенсируют периферические ее изменения.
Комментарии посетителей