Левченко Е. Г., Туманян М. Р., Чечнева В. В., Котов С. А.
ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН;
Дети с коарктацией аорты(КА) составляют 14% всех госпитализированных в отделения первого года жизни. Даже при отсутствии сопутствующих сложных пороков сердца, этот порок до сих пор сопровождается высокой летальностью (5,5%).Цель:
провести сравнительный анализ непосредственных и отдаленных результатов устранения КА у детей 1 года жизни, выполненного с использованием различных хирургических методик.
Методы:
ретроспективный анализ историй болезни 983 пациентов, оперированных на 1 году жизни в НЦ ССХ им А.Н. Бакулева с 2004 по 2012гг.
Результаты:
В отделения детей 1 года жизни НЦ ССХ за 9 лет госпитализировано 983 ребенка с КА, в том числе с дефектом межжелудочковой перегородки 320 (32,5%) и клапанным стенозом аорты 77 (7,8%). Большинство поступивших- (79%) мальчики. Средний возраст 3+2,7мес, вес 4,5+0,8кг, рост 56+4см. В периоде новорожденности было 324 ребенка (33%). 9 новорожденных поступили в критическом состоянии и умерли без операции на 7-15 сутки жизни. 974 ребенка были оперированы: 768 - выполнена резекция КА (1группа), 68 - балонная ангиопластика (2 группа), 9- КА была устранена в условиях искусственного кровообращения (3 группа). Группы не различались достоверно по возрасту, весу и состоянию пациентов на момент госпитализации. Возраст детей в группах 3 мес., 4 мес. и 2 мес. соответственно; средний вес 4,7кг, 5,1кг и 4,2кг. В критическом состоянии поступили 123 ребенка 1 группы (16%), 8 детей 2ой (12%) и 1- 3ей группы (11%). Непосредственно после устранения КА, 58 детям 1 группы (8%) и 5 из 2-ой (7%) в условиях ИК была выполнена пластика дефектов перегородок сердца. Летальность составила 4,7%, 4,4% и 11% соответственно. Большинство (72,5%) умерших- новорожденные: 62,5% поступили в крайне тяжелом состоянии, а в 12,5% случаев в ходе обследования была отмечена рефрактерность к проводимой терапии. Таким образом, 29 из 40 умерших пациентов к моменту операции находились в критическом состоянии. В отдаленном периоде (через 4-13 мес.) у 44 детей 1 группы (5,7%), 15- 2 группы (12%) и у 1 ребенка 3 группы (11%) диагностирована рекоарктация (реКА), по поводу чего были выполнены повторные вмешательства. Таким образом, реКА развивалась в 1 группе достоверно реже, чем в двух других (р< 0,05).
Выводы:
У детей 1 года жизни своевременная резекция КА является операцией выбора; Метод хирургической коррекции определяется состоянием пациента, анатомическими особенностями дуги аорты, наличием сопутствующих ВПС; В отдаленном периоде динамический контроль позволяет своевременно диагностировать реКА; Частота развития реКА– 6,1%. Гемодинамически значимая реКА достоверно реже развивалась у детей, которым была выполнена хирургическая резекция КА без ИК.
Комментарии посетителей