Лысенко А. В., Стоногин А. В., Белов Ю. В.
ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова;
Цель:изучить непосредственные результаты одномоментных операций прямой реваскуляризации миокарда и реконструкции брахиоцефальных артерий.
Методы:
С 2007 по 2013 год в отделении кардиохирургии Клиники аортальной и сердечно-сосудистой хирургии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова 57 больным (50 мужчин и 7 женщин) выполнены одномоментные операции прямой реваскуляризации миокарда и реконструкция брахиоцефальных артерий. В 23 (40,6%) случаях реваскуляризацию миокарда выполняли в условиях искусственного кровообращения, на работающем сердце коронарное шунтирование выполняли 34 (59,4%) пациентам. При реконструкции брахиоцефальных артерий 45 (78,9%) пациентам выполнили открытую эндартерэктомию с пластикой ксеноперикардиальной заплатой, у 7 (12,35%) эверсионную эндартерэктомию, резекцию патологической извитости у 2 (3,5%) пациентов, сонно-подключичное шунтирование у 2 (3,5%), протезирование внутренней сонной артерии аутовеной у 1 (1,75%) пациента. Во время каротидной эндартерэктомии выполняли ТКДГ (транскраниальную доплерографию) для определения необходимости использования временного шунтирования мозгового кровотока на стороне операции.
Результаты:
Средний возраст пациентов составил 66,4±8 лет, длительность операции -254±64 мин, длительность искусственного кровообращения – 70,5±51 мин, время ишемии миокарда - 40±30 мин, количество шунтов составило - 2,7±1,04 на пациента. Время пережатия внутренней сонной артерии составило 30,5±10,5 мин, временное шунтирование было применено у 8 пациентов. Всего на госпитальном этапе умерло 3 (5,25%) пациента: у двоих больных причиной смерти явилось ОНМК на стороне реконструкции, один пациент умер на 20-е сутки от полиорганной недостаточности, развившейся на фоне острого деструктивного панкреатита. В структуре не летальных осложнений обращали на себя внимание: повреждение периферических ветвей лицевого нерва - 3 (5,25%) пациента, нестабильность грудины и медиастинит – 2 (3,5%), острая почечная недостаточность, потребовавшая применения гемодиализа – 1 (1,75%), нагноение раны мягких тканей на груди – 2 (3,5%), рестернотомию по поводу кровотечения выполняли одному пациенту (1,75%).
Выводы:
Одномоментная прямая реваскуляризация миокарда и реконструкция брахиоцефальных артерий является относительно безопасной процедурой. При анализе летальных исходов и тяжелых не летальных осложнений (острая почечная недостаточность, нестабильность грудины, нагноение ран) обращает на себя внимание, что эти осложнения присутствую преимущественно в группе больных, которым коронарное шунтирование выполняли в условиях ИК.
Комментарии посетителей