Комаров Р. Н., Белов Ю. В., Курасов Н. О., Чернявский С. В., Холод И. С.
ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова. Клиника аортальной и сердечно-сосудистой хирургии. (Москва, Россия);
Цель сообщения:оценить непосредственные результаты одномоментной бикаротидной эндартерэктомии (биКЭАЭ), аорто-коронарного (АКШ) и мамарно-коронарного шунтирования, а так же аорто-бедренного бифуркационного шунтирования (АББШ).
Материал и методы:
В мае 2014 года в клинику поступил пациент 51 года с диагнозом: ишемическая болезнь сердца: ИБС: стенокардия напряжения 2 ФК. Постинфарктный кардиосклероз (острый инфаркт миакарда от 14.02.2014г.). Мультифокальный атеросклероз аорты, коронарных артерий, брахиоцефальных артерий и артерий нижних конечностей. При дополнительном обследовании выявлено двустороннее гемодинамически значимое поражение брахиоцефальных артерий( правая внутренняя сонная артерия (ВСА) стенозирована до 70%, левая ВСА- до 80%), а так же гемодинамечески значимое поражение брюшной аорты и подвздошных артерий (брюшная аорта в инфраренальном отделе кальцинирована, а так же имеются участками пристеночного тромбоза (стенозирование до 50%). Отмечается окклюзия левой общей повздошной артерии (ОПА), обеих наружных подвздошных артерий (НПА)). 02.05.2014 выполнена операция: одномоментрая бикаротидная эндартерэктомия из обеих внутренних сонных артерий, аорто-коронарное шунтирование ветви тупого края (ВТК) и мамарно-коронарное шунтирование передней межжелудочковой артерии (ПМЖА), аорто-бедренное бифуркационное шунтирование синтетическим протезом «Polythesе» 16*8*8 мм.
Результаты:
послеоперационный период протекал без особенностей. Пациент в удовлетворительном состоянии выписан на 14 сутки после операции.
Выводы:
Наше решение одномоментного подхода в данном случае было основано на ряде соображений. За последние годы мы выполнили большое количество комбинированных операций, наш опыт дал необходимую уверенность. В данном случае, так это относительно молодой возраст пациента, а так же удовлетворительные дыхательные и почечные функции и отсутствие других тяжелых сопутствующих заболеваний. Эти факторы внесли значительный вклад в успех этого обширного хирургического вмешательства. Мы так же считаем, что в дополнение к увеличению стоимости поэтапного лечения для клиники, где выполняется лечение, поэтапный подход подвергает пациента некоторым сопутствующим рискам, таким как множественное анестезиологическое пособие, длительные реанимационные мероприятия и увеличенное время пребывания в отделении, а так же неврологические и сердечно-сосудистые осложнения между операциями. Хотя одномоментное хирургическое лечение в объеме биКЭАЭ, АКШ и АББШ было успешным в данном случае, мы признаем, что для таких стабильных пациентов, поэтапный подход, возможно, откладывая АББШ, может также быть одинаково успешным.
Комментарии посетителей