Россейкин Е. В., Кобзев Е. Е., Базылев В. В.
ФГБУ ФЦССХ Минздрава России (Пенза);
Цель исследования –оценить результаты хирургической реконструкции левого желудочка в сочетании с коррекцией ишемической митральной недостаточности.
Материалы и методы.
В ретроспективное исследование включено 376 пациентов (средний возраст 56±8,1 лет), которым выполнена хирургическая реконструкция левого желудочка с коррекцией ишемической митральной недостаточности. В до- и послеоперационном периоде выполнялся прицельный анализ структуры и функции ЛЖ, митрального клапана, механизм МН с помощью МРТ и ЭхоКГ. Показанием к вмешательству на митральном клапане являлось наличие МН ≥ 2+. У 239 пациентов (65,1%) выявлена умеренная МН, у 128 (34,9%) – выраженная МН. Среднее значение Euro Score Add. составило 7,3 ± 2,7, Euro Score Log. 12,5 ± 11,2%. Отдаленные результаты изучены у 297 пациентов (81,5%) через 27,9±16 мес. (от 3 до 66 мес.).
Результаты.
В большинстве случаев хирургическая реконструкция левого желудочка осуществлялась по V. Dor в модификации Manhattan stitch – 62,7% (n=230). Коррекция МН опорным жестким D-кольцом выполнена 292 пациентам (79,6%), по A. M. Calafiore – 56 (15,3%), протезирование МК с сохранением подклапанного аппарата – 19 (5,2%). Госпитальная летальность составила 4,1% (n=15), кумулятивная выживаемость через 27,9±16 мес. – 91,2% (n=271). Достигнуто достоверное увеличение фракции выброса (c 32,8±7,6 до 38,5±9,1; p<0,001), улучшение локальной сократимости, уменьшение объемных показателей ЛЖ (уменьшение КДО и КСО с 243,9±63,2 мл и 166,8±54,1 мл до 195,8±45,5 мл и 132,2±42,4 мл, соответственно; p<0,001). Отсутствие или наличие легкой митральной недостаточности (степень 0-1) наблюдалось у 347 пациентов (98,6%) перед выпиской и у 246 (89,6%) в отдаленном периоде. Средняя степень МН уменьшилась с 2,7±0,6 до 0,6±0,5 (p<0,001).
Выводы.
Хирургическая реконструкция ЛЖ в сочетании с коррекцией МН позволяет достигнуть хороших ближайших и отдаленных результатов, а также предотвратить дальнейшее прогрессирование МН и связанных с ним последствий.
Комментарии посетителей