Рентгенэндоваскулярные вмешательства при сужениях кондуитов между правым желудочком и легочной артерией

Назад к программе

Османов О. А., Алекян Б. Г., Пурсанов М. Г., Махачев О. А., Подзолков В. П., Дадабаев Г. М.

ФГБНУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева;

Цель исследования:
Показать эффективность стентирования суженого кондуита между правым желудочком (ПЖ) и легочной артерией (ЛА) у больных после коррекции различных сложных врожденных пороков сердца (ВПС).

Материал и методы:
С 2004 года по апрель 2014 год стентирование кондуита между ПЖ и ЛА выполнено у 20 пациентов в возрасте от 5 до 32 лет(в среднем 14,7±6,3 года). У 12(60%) пациентов стентирование кондуита выполнялось в различные сроки после радикальной коррекции сложных ВПС(1группа), а у 8(40%) – после паллиативной реконструкции путей оттока из ПЖ по поводу атрезии легочной артерии с ДМЖП(2группа). Целью выполнения стентирования кондуита у пациентов 1группы было – уменьшение правожелудочковой гипертензии и снижения градиента систолического давления (ГСД) между ПЖ и ЛА. Во 2группе стентирование кондуита было направлено на увеличение насыщения артериальной крови кислородом(SaO2) и развитие гипоплазированных ЛА. Все пациенты находились в III(48,2%) и IV(51,8%) ФК. У пациентов 2 группы отмечалась различной степени гипоксемия (SaO2 колебалась от 68 до 81%, в среднем 77,1±6,7%).

Результаты:
Успешно стентирование кондуита удалось у всех пациентов, за исключением 1(4,5%), у которого произошел циркулярный разрыв баллона во время раздувания стента, потребовавший отсроченного хирургического удаления фрагмента баллона со стентом. В результате стентирования у пациентов 1 группы отмечено снижение давление в ПЖ со 105,4±21,5 мм рт.ст. до 62,3±15,6мм рт.ст., и ГСД между ПЖ и ЛА - с 69,4±5,3мм рт.ст. до 18,3±8,1мм рт.ст. Отмечено также уменьшение соотношения давления в ПЖ к системному артериальному давлению с 1,2±0,4 до 0,6±0,3. У пациентов 2группы после стентирования отмечено возрастание систолического давления в ЛА с 18,7±3,5 до 35,2±6,7мм рт.ст., а также увеличение SaO2 с 77,1±6,7 до 87,4±4,3 %. Отдаленные результаты изучены у 19(95%) пациентов в сроки от 6 месяцев до 10 лет. У 3-х(16,6%) пациентов выявлен перелом стента. В первой группе 5 пациентов в среднем через 36±17,6 мес. подверглись повторной замене кондуита из-за нарастания ГСД между ПЖ и ЛА. У 1пациента через 9мес. в связи с тотальной недостаточностью легочного клапана выполнена транскатетерная имплантация клапана«Melody» в кондуит. У остальных 5пациентов отмечалось незначительное повышение ГСД между ПЖ и ЛА. Во 2группе в 4-х случаях выполнены повторные эндоваскулярные вмешательства в сроки от 2 до 5 лет: в 3-х-повторная дилатация стентов и в 1-м–стентирование. Радикальная коррекция порока выполнена у 2 (28,5%) пациентов.

Выводы:
Стентирование кондуитов после радикальной коррекции ВПС улучшает внутрисердечную гемодинамику и позволяет увеличить срок его службы. Стентирование кондуитов после РПОПЖ улучшает клиническое состояние и повышает SaO2. Перелом стента является одним из осложнений отдаленного периода.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.