Реимплантация корня аорты: первый взгляд

Назад к программе

Чернявский А. М., Хван Д. С., Альсов С. А., Сирота Д. А., Ляшенко М. М.

ФГБУ НИИПК им.акад. Е.Н. Мешалкина Минздравсоцразвития;

Цель.
Оценка результатов техники реимплантации корня аорты в протезпри хирургической коррекции аневризм восходящего отдела аорты с сопутствующей аортальной недостаточностью.

Методы.
В рамках проводимого проспективного слепого рандомизированного исследования с 2011по 2014 год, 40 пациентам была выполненаклапаносохраняющая операция на восходящем отделе аорты. Основным показанием для операции являлось наличие аневризмы восходящего отдела аорты >4,5 см и сопутствующей аортальной недостаточности. Пациенты были разделены на 2 неразличимые группы: 1 группа – операция реимплантации корня аорты в протезпо методике FloridaSleeve(n=20), 2 группа – операция реимплантации аортального клапана в протезпо методике David(n=20). Средний период наблюдения составил 26,6±10 дней. Средний возраст больных составил 56,714,7 (23–73) лет в группеFloridaSleeve и 55,6±13 (15–72) летв группе David(p=0.61). Доля мужчин в обеих группах составила по 75%. У 3 пациентов (7,5%) был выявлен синдром Марфана. Расслоение аорты с распространением на дугу было выявлено в 2 случаях (5,5%). У 2 (5,5%) пациентов выявлена выраженная недостаточность митрального клапана, а у 7 (17,5%) пациентов по коронарной ангиографии было выявлено значимое поражение коронарного русла.

Результаты.
Время искусственного кровообращения и окклюзии аорты было достоверно меньше в группе FloridaSleeve 170,4±43,8 мин и 127,1±25 мин против 202,2±49 мин и 157,5±35,8 мин в группе David (p=0,015; p=0,002). Размер использованного протеза в обеих группах достоверно не отличался и в среднем составил 30±1.8 мм (p=0,29). На основании данных обследования методом ЭхоКГ в послеоперационном периоде степень аортальной регургитации снизилась с 2.5±0.9 до 0.95±0.7 (p=0.0004) в группе Florida Sleeve и с 2.95±0.7 до 1.1±0.6 (p=0.0001) в группе David.Диаметр фиброзного кольца аортального клапана уменьшился с 27.2±2.4 мм до 25,1±2.3мм (p=0.02) в группе FloridaSleeve и с 26.6±2.8мм до 21.9±2мм (p=0.007) в группе David. КДО снизился с 167±61 мл до 124±44 мл (p=0.008) в группе FloridaSleeve и с 219±87 мл до 159±69 мл (p=0.0002) в группе David. При межгрупповом сравнении предоперационные и непосредственные результаты достоверно не различалась.Отмечено по одному случаюгоспитальной летальности в каждой из групп. Причинами летальности явились: геморрагический инсульт в раннем послеоперационном периоде и периоперационный инфаркт миокарда.При анализе осложнений статистически достоверной разницы не выявлено. Значимой аортальной недостаточности (более 2 ст.) при выписке, которая потребовала бы выполнения протезирования аортального клапана, выявлено не было.

Обсуждение.
Анализ применения техники реимплантации корня аорты в протез демонстрирует стабильно хорошие клинические результаты в раннем послеоперационном периоде. Методика позволяет упростить операцию и сократить время ОА и ИК. По своему функциональному результату эта хирургическая технология не уступает общепринятой операции реимплантации аортального клапана в протез (операция David).

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.