Громова О. И., Голухова Е. З.
ФГБНУ НЦССХ им. А.Н.Бакулева;
Цель:Оценить прогностическую значимость клинических, эхокардиографических и лабораторных данных относительно кардиальной летальности у больных ИБС при 2-летнем наблюдении.
Методы:
В исследование включено 97 пациентов ИБС (средний возраст 60,8±10 лет; инфаркт в прошлом перенесли 71% пациентов; средняя фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) - 50±13%; 20% пациентов имели ФВ ЛЖ ≤ 35%; функциональный класс по NYHA в среднем - 1,8±1,2). В течение периода наблюдения выполнено 62 операции реваскуляризации: 34 операции аорто-коронарного шунтирования и 28 процедур коронарной ангиопластики. С учетом ранее выполненных реваскуляризаций, на изолированной медикаментозной терапии находились лишь 11% больных. Всем пациентам выполнено стандартное эхокардиграфическое иссоледование, размер левого предсердия вычислялся в М-режиме из парастернального доступа. Всем пациентам было выполнено лабораторное обследование с определением уровней: мозгового натрийуретического пептида (BNP), NT-proBNP, тропонина Т, С-реактивного белка, креатинина.
Результаты:
В течение 25±11 месяцев наблюдения из 97 пациентов умерло 15 человек (15%). Кардиальная летальность составила 8% (8 больных), из них у 3 (3%) зарегистрирована внезапная сердечная смерть, 5 (5%) погибли от прогрессирующей сердечной недостаточности. При однофакторном анализе смерть от кардиальных причин была значимо ассоциирована со следующими клинико-инструментальными показателями: возраст ≥ 70 лет (Р<0,0001; ОР [95% ДИ] 2,9 [1,8-4,6]), III-IV ФК по NYHA (Р=0,04; ОР [95% ДИ] 1,6 [0,9-31,0]), наличие ИКВД (Р<0,0001; ОР [95% ДИ] 7,8 [1,9-32,6]), ФВ ЛЖ ≤ 37 (%) (Р=0,001; ОР [95% ДИ] 2,6 [1,5-4,6]), размер левого предсердия ≥ 4,9 (см) (Р=0,01; ОР [95% ДИ] 2,0 [1,0-3,8]) и индексированный размер левого предсердия ≥ 2,1 (см/м2) (Р=0,04), 2-3 степень митральной регургитации (Р=0,03; ОР [95% ДИ] 1,7 [0,9-3,2]), креатинин > 133 (мкмоль/л) и клиренс креатинина ≤ 48,6 (мл/мин/1.73 м2) (Р<0,0001; ОР [95% ДИ] 3,4 [1,1-10,5]), (Р<0,0001; ОР [95% ДИ] 3,4 [1,1-10,5]), уровень BNP ≥ 173 (пг/мл) (Р<0,0001; ОР [95% ДИ] 2,6 [1,5-4,6]), NT-proBNP ≥ 580 (пг/мл) (Р< 0,006; ОР [95% ДИ] 1,9 [1,1-3,2] ) и тропонина Т >0,01 нг/мл (Р=0,037; ОР [95% ДИ] 2,4 [0,8-6,8]). При многофакторном регрессионном анализе Кокса независимыми предикторами кардиальной летальности послужили: увеличенный размер левого предсердия (β=2,8; Р=0,001) и уровень креатинина сыворотки > 133мкмоль/л (β=1,0; Р=0,0036).
Выводы:
Размер левого предсердия и уровень креатинина > 133 мкмоль/л могут служить независимыми факторами высокого риска кардиальной летальности в широкой группе больных ИБС.
Комментарии посетителей