Немченко Е. В., Базылев В. В., Карнахин В. А., Баязетов Р. К.
ФГБУ ФЦССХ Минздравсоцразвития;
Цель исследованияоценить результаты и выявить факторы риска выполнения многоклапанного протезирования одновременно с расширением корня аорты по методике Nicks-Nunez.
Материалы и методы.
В данное ретроспективное исследование вошло 260 пациентов. Больные были разделены на 2 группы: в 1 группу включено 49 больных, которым выполнялась коррекция пороков с расширением корня аорты по методике Nicks-Nunez с помощью заплаты из ксеноперикарда; во 2 группу 211 больных, которым выполнялись операции без расширения корня аорты. При создании контрольной группы использовался метод подбора по индексу соответствия. В 1 группе средний возраст составил 55,0 (6,8), во 2 - 54,7 (9,4), индекс массы 27,8 (5,5) и 26,8 (4,9) соответственно. Перед операцией рассчитывали вероятные индексы площади протеза в зависимости от предполагаемого диаметра искусственного клапана сердца. Для выявления предикторов летальности использовалась множественная логистическая регрессия. Отдаленные результаты в сроки до пяти лет были изучены у 100% пациентов. Всем пациентам выполнялось ЭХО-КГ в отдаленном периоде.
Результаты.
Время ишемии миокарда в 1 группе составило 157,8 (40,4), во 2 - 126,4 (43,8), время искусственного кровообращения 216,4 (66,0) и 181,9 (79,5) соответственно. По показателям госпитальной летальности и числу послеоперационных осложнений группы статистически не отличались (p> 0,05). Интраоперационных проблем, связанных непосредственно с использованием заплаты для реконструкции корня аорты, не возникало. Данные ЭХО-КГ не показали никаких признаков нарушения функции митрального клапана, обструкции выводного тракта, наличия парапротезных фистул, аневризматических изменений, деформаций синусов аорты, признаков кальциноза в области заплаты у всех пациентов. Летальность составила 4% в каждой группе. По результатам множественного регрессионного анализа выявлена взаимосвязь летальности с возрастом пациента (ОШ=1,2; ДИ=1,03-1,55; p=0,02). Выживаемость в сроки до 5 лет составила 100%.
Выводы.
Расширение корня аорты по Nicks-Nunez при узком фиброзном кольце аортального клапана сочетанно с коррекцией пороков двух и более клапанов сердца не сопровождается увеличением количества осложнений, длительности госпитализации, летальности. Тем не менее, фактором риска выполнения вмешательств является пожилой возраст больных.
Комментарии посетителей