Сергеев А. В.,
ФГБНУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева;
Цель.Изучить результаты радиочастотной аблации у пациентов после коррекции приобретенных пороков сердца в условиях искусственного кровообращения с применением современных навигационных систем.
Методы.
В исследование включены 35 пациентов (20 мужчин и 15 женщин). Средний возраст составил 50 лет. Выполненные операции: протезирование митрального клапана – 5; протезирование митрального клапана в сочетании с пластикой трикуспидального клапана – 14; пластика митрального клапана в сочетании с пластикой трикуспидального клапана – 11; пластика митрального клапана – 3; протезирование митрального клапана в сочетании с АКШ (выполнена у мужчины 65 лет). Среднее значение фракции выброса составило 55,12+/- 9,62% (диапазон от 47 до 69%). Популяцию исследованиях составил молодой контингент пациентов. Пациенты после коррекции пороков и развития предсердных аритмий получали оптимальную лекарственную антиаритмическую терапию (65% пациентов получали 2 антиаритмических препарата), однако аритмии рецидивировали. До операций по данным анамнеза и мониторирования ЭКГ по Холтеру предсердные аритмии не выявлялись. Всем пациентам выполнено электрофизиологическое исследование и катетерная радиочастотная аблация послеоперационных предсердных аритмий с использованием системы CARTO XP, Все процедуры РЧА проводились в сроки 6-12 месяцев после операции. Проводилось построение трехмерной активационной карты с маркировкой рубцовых зон при амплитуде эндограмм менее 0,05 мВ. Траекторию ре-ентри определяли с помощью системы CARTO XP в режиме propagation-map, также применяли entrainment-стимуляцию.
Результаты.
Суммарно выявлено и проведено картирование 50 циклов послеоперационных предсердных тахиаритмий (21 типичных трепетаний предсердий, 22 инцизионных правопредсердных трепетаний предсердий, 4 левопредсердных перимитральных трепетаний предсердий, 3 правопредсердные тахикардии). Средняя длительность цикла правопредсердных аритмий составила 297+/-65 мс. Средняя длительность цикла левопредсердных аритмий составила 270 +/- 40 мс, однако нельзя говорить о значимом различии в длительности цикла между ПП и ЛП трепетанием ввиду малого числа левопредсердных трепетаний в данной когорте пациентов (4 цикла левопредсердного ТП). Аблацию ЛП ТП проводили не ранее 6 месяцев после проведенной операции. Рецидивы тахикардий диагностированы у 5 пациентов (17%) (1 ЛП ТП, 2 типичных ТП и 2 инцизионных ПП ТП) в сроки до 6 месяцев после РЧА.
Выводы:
Преобладающим видом предсердных тахиаритмий у пациентов с приобретенными пороками сердца является типичное истмус-зависимое трепетание предсердий. С помощью современных систем трехмерного картирования возможно эффективная верификация истмуса тахикардии.
Комментарии посетителей