Ляшенко М. М., Чернявский А. М., Чернявский М. А., Альсов С. А., Сирота Д. А., Хван Д. С.
ФГБУ НИИПК им.акад. Е.Н. Мешалкина Минздравсоцразвития;
Цель:оценить результаты хирургического лечения пациентов с расслоением аорты I типа по Де Бейки с применением гибридных и эндоваскулярных методик.
Методы:
В клинике ФГБУ «ННИИ ПК им. Акад. Е.Н. Мешалкина» с мая 2011 года выполнено 18 гибридных вмешательств по поводу расслоения аорты I типа по Де Бейки. Всем пациентам первым этапом выполнялось протезирование восходящего отдела и дуги аорты синтетическим протезом и открытое стентирование грудного отдела аорты: 13 пациентам – с использованием голометаллического стента Djumbodis dissection system, 5 пациентам – с использованием системы E-Vita OPEN PLUS. Четырем пациентам вторым этапом выполняли эндоваскулярное стентирование торакоабдоминального отдела аорты. Третьим этапом пациентам выполняли устранение дистальной фенестрации на уровне подвздошных артерий. Отдаленные результаты оценивались с помощью мультиспиральной компьютерной томографии.
Результаты:
Летальность за время наблюдения составила 2 пациента (11,1%) и была обусловлена прогрессированием сердечной недостаточности после первого этапа хирургического лечения. Среднее время нахождения в палате реанимации и интенсивной терапии 3,5 суток (пациенты с протезированием дуги аорты – 4,2±1,5 суток). После второго и третьего этапов эндоваскулярного лечения летальных случаев не было. Средний период госпитализации после второго этапа составил 4,3±3,4 суток. По результатам МСКТ-ангиографии тромбоз ложного канала расслоенной аорты был выявлен у 2 пациентов, которым было выполнено устранение расслоения на уровне торакоабдоминальной аорты во время второго этапа вмешательства.
Обсуждение:
Выполнение второго этапа стентирования торакоабдоминального отдела аорты голометаллическим стентом не позволило добиться тромбоза ложного просвета вследствие ретроградного заполнения ложного канала из дистальной фенестрации на уровне подвздошных артерий. Поэтому всем пациентам с расслоением аорты I типа по Де Бейки с целью радикального устранения ложного канала и увеличения просвета истинного просвета аорты после выполнения первого этапа хирургического лечения рекомендовано стентирование расслоенного участка торакоабдоминального отдела аорты на всем протяжении с устранением дистальной фенестрации.
Выводы:
применение гибридных технологий при расслоении аорты I типа по Де Бейки является единственным эффективным методом радикального лечения расслоений аорты. Достижение тромбоза ложного канала, предупреждение расширения аорты на уровне торакоабдоминального отделов аорты после открытых операций на восходящем отделе и дуге является важнейшей задачей при расслоении аорты I типа по Де Бейки.
Комментарии посетителей