Танрыбердиев М. О.
Госпиталь с научно-клиническим центром кардиологии;
Цель исследования:анализ реконструктивных вмешательств и выработка приемлемых рекомендаций.
Материал и методы.
Накоплен опыт лечения 51 больного с артериальной патологией: облитерирующий атеросклероз-26;облитерирующий эндартериит-11;облитерирующий тромбангиит-9;аорто-артериит-5. 15 пациентам выполнено аортобифеморальное шунтирование, аортобедренное линейное шунтирование-11 случаев, общеподвздошно-бедренное шунтирование-7, бедренно-подколенное аутовенозное шунтирование-9 (в 5 случаях дистальный анастомоз ниже суставной щели), артериализация медиальной краевой вены стопы-8,тромбэктомия -5 и у одного пациента (в связи с отказам от реконструкции) выполнена первичная ампутация голени.Все прооперированные-мужчины в возрасте от 28 до 63 лет,причем продолжительность операции составила в среднем 4,5 часа. Критическую ишемию нижней конечности имелась у 17 пациентов.Стаж курения от 5 до 23 лет. Все больные прошли стандартную методику обследования: общеклиническое обследование, ультразвуковую допплерографию, ангиографию(с подсчетом баллов «путей оттока» по шкале R.Rutherford,1997).Кроме этого, пациенты после операции получали курс интенсивной консервативной терапии: низкомолекулярный гепарин; простагландины; ангиопротекторы; антиагреганты; препараты,улучшающие микроциркуляцию и реологию крови; гемодилюцию(при отсутствии противопоказаний).
Результаты лечения следующие:
1) из 33 реконструкций аорто-бедренного сегмента у 7 пациентов возникло инфицирование дистального анастомоза с аррозивным кровотечением, которое разрешено так—резекция анастомоза (с лигированием бедренных артерий) с дальнейшей ампутацией бедра- 3, реконструкция дистального анастомоза сегментом поверхностной бедренной вены-3 и у одного больного удалось для замещения инфицированного участка синтетического протеза применить сегмент поверхностной бедренной артерии (дистальный анастомоз с глубокой артерией бедра);
2) после бедренно-подколенных реконструкций у 2 пациентов произошел тромбоз шунта,что потребовало в одном случае выполнить ампутацию бедра;
3) после артериализации стопы ампутация бедра выполнена у 3 больных ( в 2 случаях при функционирующей аутовене);
4) после тромбэктомии в двух эпизодах пришлось выполнить ампутацию бедра. После ампутации умерло 3 пациента: от инфаркта миокарда-2 и от нарушения мозгового кровообращения-1.
Выводы.
1)Максимализм в оценки дистального сосудистого русла до операции считаем недопустимым.
2)Медикаментозное улучшение реологии крови и микроциркуляции (с умеренной гиперволемической гемодилюцией) способствует улучшению результатов операций.
Комментарии посетителей