Прогностическая значимость легочно-артериального индекса и общего нео-легочного артериального индекса при хирургической коррекции атрезии легочной артерии с дефектом межжелудочковой перегородки и большими аорто-легочными коллатеральными артериями

Назад к программе

Морозов А. А.1, Мовсесян Р. Р.2, Гордеев М. Л.1

1ФГБУ ФМИЦ им. В.А. Алмазова Минздрава России; 2СПб ГБУЗ Детская городская больница N 1 (Санкт-Петербург, Россия);

Цель:
Изучить результаты хирургического лечения пациентов с атрезией легочной артерии, межжелудочковым дефектом и аорто-легочными коллатеральными артериями (АЛА с ДМЖП и БАЛКА), определить прогностическую значимость легочно-артериального индекса (ЛАИ) и общего нео-легочного артериального индекса (ОНЛАИ) при проведении коррекции порока.

Материалы и методы:
В исследование были включены 35 детей с диагнозом АЛА, ДМЖП и БАЛКА, оперированные с 1999 по 2012 гг. У всех пациентов имелись нарушения распределения легочного артериального русла и коллатеральный легочный кровоток. Среди изучаемых пациентов наблюдались следующее анатомические варианты атрезии легочной артерии (по Somerville): I тип - 51,4%, II тип - 34,3%, III – 5,7% и IV – 8,6% случаев. Медианное значение возраста первично обследуемых пациентов составило 14,9 месяца, массы тела – 7,5 кг, сатурации – 75%, гемоглобина – 162,5 г\л. При оценке легочного артериального русла средний диаметр правой ЛА составил 3,2±1,8 мм (Ме = 3), левой ЛА – 3,6±2,1 мм (Ме = 3), легочно-артериальный индекс – 54,5±40 мм\м2 (Ме = 46,7). Среднее число аорто-легочный коллатералей составило 3,1±1,2 (Ме = 3). Среднее число легочных сегментов, связанных с собственными ЛА составило 9±5,3 (Ме = 9), при этом умеренные нарушения распределения легочного артериального русла (до 1\3 легочных сегментов) наблюдались у 14,3 %, выраженные нарушения (от 1\3 до 2\3 легочных сегментов) – у 40% и крайне выраженные (2\3 и более) – у 45,7% больных.

Результаты:
Радикальная коррекция порока достигнута у 18 пациентов (51,4% ), из них одномоментная – в 4 случаях, этапная – в 14 случаях. Медиана возраста пациентов при первично-радикальной коррекции составила 7,5 месяцев, при этапном лечении – 46,8 месяцев. Длительность этапного лечения соответствовала 17,5 месяцам. Медиана значения ЛАИ составила 157 мм\м2, ОНЛАИ – 152 мм\м2, при этом выявлено, что оба показателя являются статистически достоверными предикторами соотношения давления в правом и левом желудочке после радикальной коррекции (R2 = 0,63 и 0,54, р = 0,011 и 0,039, соответственно). Медиана итогового соотношения давления в правом и левом желудочке (Рпж\лж) составила 67,3 %, и соответствовала 0.7 и менее у 2\3 пациентов.

Выводы:
Коррекция нарушений распределения легочного артериального русла является неотъемлемым элементом хирургического лечения АЛА с ДМЖП и БАЛКА. Легочно-артериальный и общий нео-легочный артериальный индексы являются статистически достоверными предикторами итогового Рпж\лж. Использование ОНЛАИ целесообразно у пациентов с отсутствием одной или обеих ветвей собственной ЛА, а также при необходимости проведения унифокализации легочного кровотока одновременно с радикальным вмешательством.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.