Спирина Е. А.1, Попцов В. Н.1, Минина М. Г.2, Пчельников В. В.1
1ФГУ ФНЦТИО им. ак. В.И. Шумакова; 2Московский координационный центр органного донорства Департамента Здравоохранения г. Москвы;
Цель работы:представить собственный опыт успешного применения периферической вено-артериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации (ВА ЭКМО) как метода коррекции газообменной функции лёгких и поддержки системного кровообращения при кондиционировании сердечных доноров.
Материалы и методы:
анализировали результаты обследования 2-х потенциальных доноров (1 мужчина (44 г) и 1 женщина (19 л)), у которых причиной смерти головного мозга являлись геморрагический инсульт (n=1) и черепно-мозговая травма (n=1). При клиническом, инструментальном (ЭКГ, эхокардиография) и биохимическом исследовании (маркёры повреждения миокарда) установили показания для сердечного донорства. Особенностью клинического состояния при кондиционировании обследованных потенциальных доноров явилось быстрое прогрессирование острой дыхательной недостаточности, развившейся на фоне острого респираторного дистресс-синдрома и сопровождавшейся грубыми нарушениями оксигенирующей функции лёгких (PaO2/FiO2 68 и 74 мм рт. ст.) несмотря на проведение ИВЛ с FiO2 1,0 и положительным давлением в конце выдоха (ПДКВ) 15 и 18 см вод. ст. Учитывая риск дальнейшего прогрессирования артериальной гипоксемии и остановки эффективного кровообращения принято решение о применении ВА ЭКМО. В обоих случаях на ВА ЭКМО осуществляли через раздельную чрезкожную пункционную канюляцию бедренной артерии (канюля 17 F) и бедренной вены (канюля 23 F). Объёмная скорость кровотока составила 4,2-4,5 л/мин.
Результаты.
После начала работы ВА ЭКМО отметили улучшение показателей газового состава артериальной крови и системной гемодинамики, что позволило уменьшить FiO2 до 0,5-0,6 и ПДКВ до 5-8 см вод. ст. и снизить дозировки допамина и норадреналина. Продолжительность применения ВА ЭКМО при кондиционировании сердечных доноров составила 8-10 ч. Выполнили трансплантацию сердца двум реципиентам, нуждавшихся в неотложной пересадке. У одного из реципиентов требовалось предтрансплантационное применение ВА ЭКМО в течение 2 суток как меры механической поддержки кровообращения. Время ишемии трансплантатов составило 155 и 128 мин. Кардиотоническая поддержка у реципиентов в конце операции составляла: допамин 6-8 мкг/кг/мин, адреналин 40-60 нг/кг/мин. Один из реципиентов был активизирован в ОРИТ через 3ч, другой был экстубирован на операционном столе через 10 мин от конца операции. Продолжительность лечения в условиях ОРИТ составило 4 и 13 суток. Оба пациента в дальнейшем были выписаны из стационара.
Заключение:
Данные наблюдения демонстрируют возможность успешного применения периферической вено-артериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации с целью устранения выраженной артериальной гипоксемии и стабилизации гемодинамики при кондиционировании сердечных доноров, что делает возможным последующее выполнение трансплантации сердца.
Комментарии посетителей