Абдульянов И. В.1, Джорджикия Р. К.2, Вагизов И. И.3, Мухарямов М. Н.1
1ГАУЗ МКДЦ (Казань, РФ), Казанский государственный медицинский университет (Казань, РФ); 2Казанский государственный медицинский университет (Казань, РФ); 3ГАУЗ МКДЦ (Казань, Россия);
Цель работы.Улучшение результатов лечение пациентов с постоянной формой ФП с помощью РЧА при хирургическом лечение патологии сердца в условиях ИК и ФХКП.
Материалы и методы.
За 2011-2013 года в ГАУЗ МКДЦ 90 пациентам была выполнена РЧА левого типа. Ретроспективно пациенты были разделены на две группы. В первую группу вошли 65(72%) пациентов, которым была выполнена РЧА с помощью биполярного зажима по задней стенке ЛП, устьев легочных вен, ушка ЛП на сухом сердце, после пережатие аорты и проведения кардиоплегии. Длительность позиционирования аблатора составила 4,5±2,3 минуты. Во вторую группу вошли 25(28%) пациентов, которым была выполнена РЧА с помощью биполярного зажима также по задней стенке ЛП, устьев легочных вен, ушка ЛП на работающем сердце с поддержкой аппарата ИК. Длительность позиционирования аблатора составляла 4,1±2,8 минут (р≥0,05). Клиническая картина и функциональное состояние сердца у пациентов обеих групп была схожа. Средний возраст 56±5,6 лет; мужчин было 36(40%), женщин 54(60%); средняя длительность ФП составила 19±5,6 месяцев; ФК ХСН по NYHA был 2,6 ±0,9; ФК клинической симптоматики ФП по EHRA 2,1 ±0,2. По ЭХОКГ – ФВ – 54,5±12,5%, линейный размер левого предсердия 5,04±3,1 см., объём 136±44,7 мл. ЛП. Пациентам было выполнено протезирование МК в 63 случаях, протезирование АК в 4 случаях, пластика МК в 5 случаях, протезирование АК и МК в 7 случаях, КШ в 4 случаях, сочетанная операция в 7 случаях; пластика ТК опорным кольцом – 58(64,5%) в условиях ИК и ФХКП. До операции все пациенты принимали бета-блокаторы, в послеоперационном периоде амиодарон до 6 месяцев. Оценка сердечного ритма производилась после операции, через 1, 6, 12, 24 месяцев.
Результаты.
Непосредственно после операции у пациентов первой группы отмечалось восстановления синусного ритма в 92% случаев (60 пациентов), во второй группе в 91,1% случаях (22 пациента), р≥0,05. В дальнейшем при наблюдении во второй группе стало отмечаться возврат фибрилляции предсердий, так через 16±3,4 месяца наблюдения синусный ритм имели 12 пациентов (48%), пациенты с возвратной ФП имели ФК по EHRA 1,8 ±0,7; в первой группе через 13±6,2 месяца наблюдения синусный ритм отмечался у 48 пациентов (73%), р≤0,05, пациенты с возвратной ФП имели ФК по EHRA1,6±0,4. По данным ЭХОКГ уменьшился размер ЛП: линейный размер 4,6±1,3 см., объем - 104±24,9 мл. Осложнений в обеих группах в виде развития АВ блокады 3 степени и имплантации ЭКС отмечалось в равных количествах (р≥0,05).
Заключение.
1. Пациентам при операциях на открытом сердце и имеющие постоянную форму ФП показано проведения РЧА левого предсердия и устьев легочных вен с целью устранения ФП.
2. РЧА необходимо выполнять на сухом сердце с длительным позиционированием биполярного аблатора.
Комментарии посетителей