Громова О. И., Голухова Е. З.
ФГБНУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева;
Цель:Оценить прогностическую значимость неинвазивных электрофизиологических показателей и биомаркеров в отношении развития жизнеугрожающих аритмий у больных ИБС в интраоперационном периоде и в отдаленные сроки после реваскуляризации
Методы:
В исследование включено 97 пациентов ИБС (средний возраст 60,8±10 лет; инфаркт в прошлом перенесли 71% пациентов; средняя фракция выброса левого желудочка - 50±13%; 20% пациентов имели ФВ ЛЖ ≤ 35%). В течение периода наблюдения выполнено 62 операции реваскуляризации. С учетом ранее выполненных реваскуляризаций, на изолированной медикаментозной терапии находились лишь 11% больных. Всем пациентам проведено 24-часовое холтеровское мониторирование ЭКГ с вычислением: микровольтной альтернации Т-волны, поздних желудочковых потенциалов, длительности фильтрованного QRS, длительности и дисперсии интервала QT, турбулентности и вариабельности сердечного ритма. Всем пациентам было выполнено лабораторное обследование с определением уровней: мозгового натрийуретического пептида, NT-proBNP, тропонина Т, С-реактивного белка, креатинина.
Результаты:
В течение 25±11 месяцев наблюдения (29±20 месяцев после реваскуляризации) у 11 пациентов (11%) были зарегистрированы эпизоды гемодинамически значимых желудочковых тахиаритмий; в том числе 3 внезапные сердечные смерти. Согласно однофакторному анализу, жизнеугрожающие аритмии в отдаленном периоде наблюдения ассоциировались со следующими показателями: злокачественными аритмиями или синкопе в анамнезе (P=0,02); чрезкожными коронарными вмешательствами в анамнезе (Р=0,03); ФВ ЛЖ ≤ 47% (Р=0,01); среднесуточной ЧСС>70уд/мин (Р=0,02); размером левого предсердия ≥ 4,7см (Р=0,03); иЛП (Р=0,01); длительностью fQRS (Р=0,03); турбулентностью ритма сердца (Хи-квадрат=6,2; Р=0,01); патологическим turbulence slope (Р=0,002); BNP ≥ 158пг/мл (Р=0,003); NT-proBNP ≥ 787 пг/мл (Р=0,04) Среди указанных параметров при помощи многофакторного регрессионного анализа Кокса были выявлены независимые предикторы жизнеугрожающих аритмий: злокачественные аритмии или синкопе в анамнезе (P=0,001); патологическая турбулентность ритма сердца (Р=0,008) и повышенный уровень BNP (Р=0,002). Среди 62 оперированных больных 8 (13%) перенесли гемодинамически значимые желудочковые тахиаритмии на операционном столе и в раннем послеоперационном периоде. Значимым влиянием на интраоперациооные желудочковые тахиаритмии обладали лишь: многососудистое поражение коронарного русла (Р=0,002) и поражение ствола левой коронарной артерии (Р=0,007).
Выводы:
Патологический тест на турбулентность ритма сердца и уровень мозгового натрийуретического пептида ≥ 158пг/мл являются независимыми предикторами жизнеугрожающих аритмий у пациентов ИБС. С развитием желудочковых тахиаритмий во время операций реваскуляризации значимо ассоциирована степень поражения коронарного русла.
Комментарии посетителей