Мялюк П. А., Суханов С. Г., Марченко А. В., Орехова Е. Н., Чрагян В. А., Арутюнян В. Б.
ФГБУ ФЦССХ Минздрава России (Пермь);
Коронарное шунтирование на сегодняшний день остается золотым стандартом лечения ИБС, особенно при многососудистом поражении, но уступает эндоваскулярной стратегии по количеству периоперационных инсультов. Поэтому эта проблема остается одной из самых дискутабельных на сегодняшний день.Цель
Целью данного исследования явилось выявление предикторов периоперационных инсультов у пациентов при коронарном шунтировании.
Методы
В Федеральном центре сердечно-сосудистой хирургии г. Пермь за 2013 год было выполнено 1324 операций изолированного коронарного шунтирования. Средний возраст 60.4 лет, в основном мужчины 81% (1072). Сахарный диабет диагностирован у 110 (8.3%) пациентов, фибрилляция предсердий у 115 (8.6%). Гипертоническая болезнь встречалась у большинства пациентов 1033 (78%). Ожирение различной степени у 358 (27%). У 318 (24%) пациентов выявлен атеросклероз брахиоцефальных артерий и у 357 (27%) атеросклероз артерий нижних конечностей.
Результаты
Общая госпитальная летальность составила 1.74% (23). Для анализа мы разделили пациентов на 2 группы. Группа А – 14 пациентов у которых был диагностирован периоперационный инсульт, и группа Б - 1310 без грубых цереброваскулярных нарушений. При анализе выявлено, в группе А значительно выше процент пациентов женского пола 57.1% против 18.9% в группе Б (р<0.001), так же как пациентов старше 60 лет 64.3% и 35.2% соответственно (р=1.02) и пациентов старше 70, но достоверной разницы среди этих пациентов не выявлено. В группе Б количество пациентов с нарушением ритма по типу фибрилляции предсердий составило 111(8.5%), в группе А – 4 (28.5%), что достоверно выше (p=0,008). В группе с ОНМК сахарный диабет выявлен у 57.1% пациентов, в группе без ОНМК у 7.8% (p<0,001). Значимые различия получились по количеству пациентов с атеросклерозом брахиоцефальных артерий 9 (64.3%) в группе А и 309 (23.6%) в группе Б (p=0,02). Артерий нижних конечностей 8 (57.1%) и 349 (26.6%) соответственно (p=0,03) . Достоверных различий по функциональным классам стенокардии между группами А и Б не выявлено. Так же анализ не показал различий данных в группах по ожирению и низкой фракции выброса левого желудочка (менее 40%). Так же мы проанализировали локализацию поражения головного мозга - в 78% (11) поражается бассейн правой внутренней сонной артерии, что вероятнее всего говорит о преимущественно эмболическом характере поражения
Выводы
Наиболее значимые предикторы влияющие на риск возникновения периоперационного инсульта это сопутствующий атеросклероз брахиоцефальных артерий, артерий нижних конечностей, наличие у пациента нарушения ритма по типу фибрилляции предсердий, сахарный диабет, пожилой возраст. На много чаще грубые цереброваскулярные нарушения возникали у женщин.
Комментарии посетителей