Чернова А. А., Асланиди И. П., Шурупова И. В., Березницкий В. С., Деревянко Е. П., Екаева И. В.
ФГБНУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева;
Цель:сопоставить тяжесть нарушений перфузии и выраженность коронарного атеросклероза у больных с ИБС на основании данных гибридного анализа позитронно-эмиссионной томографии с N13-аммонием (ПЭТ с аммонием) и мультисрезовой компьютерной томографии сердца с неинвазивной коронарографией (МСКТ-КГ).
Материалы и методы:
обследовано 11 пациентов (10 мужчин и 1 женщина) в возрасте от 44 до 80 лет (62,6±9,8) с подтвержденной ИБС. Пациентам выполнялось МСКТ-КГ, по стандартному протоколу, принятому в НЦССХ им.А.Н.Бакулева, а также ПЭТ с аммонием с нагрузкой (в 54,5% проводилась велоэргометрия, в 45,5% - фармакологическая проба с АТФ в дозе 0,96 мг/кг за 6 минут), на гибридном сканере Biograph-64, «Siemens», включающем в себя 64-срезовый компьютерный томограф. Наличие или отсутствие дефекта перфузии (ДП) определяли по 20-сегментной полярной диаграмме. Совмещение данных перфузии и МСКТ-КГ осуществляли с помощью программы «Circulation». В стационаре всем больным проводилась инвазивная коронарография (Rg-КГ), которая принята в качестве «золотого стандарта», стенозы 50% и более считались гемодинамически значимыми. К рассмотрению взяты бассейны основных коронарных артерий (КА): ПМЖВ, ОВ, ПКА. По данным МСКТ-КГ у 100% исследуемых выявлены стенозы различной степени. Всего изучены артерии 33 коронарных бассейнов, которые разделены на 3 группы по выраженности максимального стеноза: 1гр. - интактные артерии, либо стеноз до 49%, 2гр. - 50-75%, 3 - 76-100%. Наличие ДП по ПЭТ было рассмотрено в бассейне каждой из трех основных КА. Данные гибридных изображений (МСКТ-КГ+ПЭТ с аммонием) сопоставили с Rg-КГ. Результат гибридной технологии считался истинно-положительным (ИП) если значимые изменения выявлялись хотя бы одним из неинвазивных методов.
Результаты исследования.
По данным МСКТ-КГ 1 группу составили 7/33 (21,2%), 2гр. – 13/33 (39,4%), 3гр. – 13/33 (39,4%). По данным перфузии в 1 группе ДП не отмечались. Во 2 группе ДП выявлены в бассейне 11/13 артерий (84,6%), в 3 группе - в 10 из 13 артерий (76,9%). По данным Rg-КГ выявлено 23 стенозированных КА и 10 интактных. При сопоставлении результатов гибридного анализа с Rg-КГ ИП результаты составили 23/23 – 100%, ИО – 7/10 (70,0%), ЛП – 3/10 (30,0%), ЛО -0. Анализ ЛП результатов показал, что во всех 3-х случаях при МСКТ-КГ отмечались пограничные 50-60% стенозы, которые по данным Rg-КГ расценены как 30-40%.
Выводы:
1.Гибридные исследования показали, что у больных с многососудистым поражением коронарного русла вероятность стресс-индуцированной ишемии в бассейнах с интактными КА или умеренным коронаросклерозом (до 50%) крайне мала.
2.При стенозах >50% частота развития ишемии >75%, а в группе артерий с пограничными стенозами до 85%.
3.Диагностика >50% стенозов при гибридной визуализации характеризуется высокой чувствительностью (100%) и меньшей специфичностью (70%).
4. Данные перфузионных исследований не повлияли на точность верификации >50% стенозов, но позволяют оценить их функциональной значимости.
Комментарии посетителей