Семенова А. С.1, Агапов В. В.1, Прелатов В. А.1, Евстифеев И. В.1, Жуков В. А.1, Шигаев М. Ю.2
1Областной кардиохирургический центр, г. Саратов; 2ГБОУ Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского Министерства здравоохранения РФ (Саратов, Россия);
Основной задачей искусственного кровообращения (ИК) является выполнение во время хирургического вмешательства функций сердца и легких по снабжению органов и тканей кислородом. Процедура ИК является во многом стандартизированной, однако проблема ассоциированных с гипоксией органных дисфункций в послеоперационном периоде не решена окончательно. Рутинно мониторируемые во время ИК параметры отражают «центральные» показатели и дают лишь косвенное представление о балансе между доставкой и потреблением кислорода тканями. Методика неинвазивной тканевой оксиметрии также позволяет оценивать лишь косвенный показатель насыщения гемоглобина кислородом в крови периферических тканей.Целью настоящей работы являлась оценка эффективности использования тканевой оксиметрии для выявления гипоксических состояний во время ИК.
Материалы и методы:
проспективно проанализированы данные 38 пациентов (более 32 тысяч значений) (средний возраст 58,8±6,2 лет), которым выполнялись кардиохирургические вмешательства в условиях ИК. Анализировались расчетные параметры доставки и потребления кислорода (индекс доставки кислорода, индекс потребления, индекс экстракции кислорода) во время ИК, полученные как с использованием рутинно мониторируемых «центральных» данных, так и по результатам неинвазивной оксиметрии.
Результаты:
Выявлено достоверное снижение периферической венозной сатурации гемоглобина во время процедуры ИК по сравнению с исходным уровнем, достоверное (p<0,01) различие показателей венозной сатурации, определяемых лабораторно в венозной магистрали и по данным тканевой оксиметрии на протяжении всего периода ИК (в среднем на 11,7%) и, как следствие, резкие различия в величинах расчетных параметров доставки и потребления кислорода. Оценена их клиническая значимость и предсказательная ценность в отношении развития послеоперационных органных дисфункций.
Выводы:
использование во время ИК неинвазивной тканевой оксиметрии повышает эффективность диагностики гипоксии, однако необходимо использование данной методики во взаимосвязи с другими клинико-лабораторными методами. Также большее значение имеет не мгновенное значение rSO2, а продолжительность ее изменений.
Комментарии посетителей