Чернявский А. М., Едемский А. Г., Чернявский М. А., Таркова А. Р., Ефименко В. Г., Иванов С. Н.
ФГБУ НИИПК им.акад. Е.Н. Мешалкина Минздравсоцразвития;
Цель:Оценить отдаленные результаты операции легочной тромбэндартерэктомии у пациентов с хронической постэмболической легочной гипертензией.
Материал и методы:
За период с 2006 по 2014 гг. выполнено 170 операций тромбэндартерэктомии из ветвей легочной артерии при хронической постэмболической легочной гипертензии. Среди пациентов мужчин 78 (46%), женщин 92 (54%), средний возраст 49±10,7 лет, длительность заболевания до операции 37,2±11,8 месяцев. До операции, на госпитальном этапе (до 30 дней после операции) и в отдаленные сроки (до 5 лет после операции) выполняли следующие исследования: тест 6-минутной ходьбы, эхокардиографию, катетеризацию правых отделов сердца, МСКТ-ангиографию легочной артерии. Пятилетние результаты оценены у 41 пациента.
Результаты:
В отдаленном периоде (через 5 лет) летальность составила 2 человека (1,1%). На госпитальном этапе отмечено снижение систолического давления в легочной артерии с 74,0 ± 23,4 мм рт. ст. до 36,2 ± 15,4 мм рт. ст. в послеоперационном периоде и через 5 лет систолическое давление составило 30,0 ± 15,4 мм рт. ст. Сопротивление сосудов малого круга кровообращения на госпитальном этапе снизилось с 970 ± 120,6 дин·сек·см-5 до 190 ± 89,2 дин·сек·см-5. В отдаленном периоде сопротивление составило 170 ± 74,2 дин·сек·см-5. Дистанция теста 6-минутной ходьбы до операции составила 166,7 ± 105,3 метров, на госпитальном этапе 470 ± 98,3 метров, через 5 лет после операции 472,2 ± 80,1 метров. По данным эхокардиографии фракция выброса правого желудочка повысилась с 35±6% до 48,7±3,2 на госпитальном периоде и 51,5±3.1% в отдаленный период. Конечный диастолический размер правого желудочка уменьшился на госпитальном этапе с 4,7±0,9 см до 2,8±0,5 см и 2,7± 0,3 см в отдаленном периоде, соответственно.
Выводы:
Летальность в отдаленном периоде была обусловлена остаточной легочной гипертензией вследствие исходной хронической правожелудочковой недостаточности. Через пять лет после операции нами выявлено достоверное улучшение показателей легочного кровообращения и функции правых отделов сердца, снижение давления в легочной артерии, сопротивления сосудов малого круга и увеличение дистанции теста 6-минутной ходьбы.
Комментарии посетителей