Бокерия Л. А., Бокерия О. Л., Базарсадаева Т. С., Донаканян С. А., Биниашвили М. Б., Мироненко М. Ю., Испирян А. Ю., Климчук И. Я.
ФГБНУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева;
Цель:Оценка отдаленных результатов хирургического лечения фибрилляции предсердий (ФП) с помощью криомодификации операции «Лабиринт» (КриоЛабиринт).
Методы:
Операция КриоЛабиринт была выполнена 270 пациентам, на базе отделения хирургического лечения интерактивной патологии, с октября 2009 г. по февраль 2014 г. Средний возраст пациентов составил 54,8±8,8 лет. Средняя продолжительность ФП до операции составила 5,5±3,6 лет. Пароксизмальная форма ФП отмечалась в 31,8% случаев, персистирующая - 69,2%. Средний объем левого предсердия (ЛП) составил 156±39 мл. В большинстве случаев операция КриоЛабиринт выполнялась в сочетании с коррекцией клапанной патологии. Средний период наблюдения составил 42,6±5,8 месяцев. Операции выполнены в условиях срединной стернотомии, искусственного кровообращения и фармокохолодовой кардиоплегии. Для доступа к правым и левым отделам сердца использовался расширенный двухпредсердный доступ. Линии криовоздействия наносились с учетом классической схемы выполнения операции «Лабиринт III». Криоаблация выполнялась с помощью гибкого аргонового наконечника устройства «CryoMaze» (ATS CryoMaze, USA) (режим каждого воздействия -70ºC в течение 90 секунд). В конце выполнялась перевязка ушка ЛП с помощью лигатуры.
Результаты:
Осложнений, связанных с использованием Криоаблации не отмечалось. Госпитальная летальность составила 3,6%. У 6 пациентов наблюдались транзиторные ишемические атаки. В течение всего периода наблюдения инсультов не было. В раннем послеоперационном периоде, у 102 пациентов (37,7%) отмечались нарушения ритма в виде трепетания предсердий, которым были выполнены интервенционные пособия для восстановления синусового/предсердного ритма. К моменту выписки у 232 пациентов (86%) отмечался стабильный предсердный, синусовый ритм или ускоренный узловой ритм. В течение периода наблюдения синусовый или предсердный ритм был зафиксирован у 248 пациентов (92%). В 9% случаев (24 пациента) выполнена имплантация постоянного ЭКС вследствие развития редкого узлового ритма перед выпиской. В исследовании не отмечалось значимого различия в эффективности выполнения операции КриоЛабиринт в зависимости от наличия пароксизмальной и персистирующей формой ФП (91,2% против 87,4%, p<0.05).
Выводы:
Модифицированная процедура КриоЛабиринт является высокоэффективным методом хирургического лечения фибрилляции предсердий. Полученные результаты определяют целесообразность более широкого использования методов холодовой аблации для лечения фибрилляции предсердий.
Комментарии посетителей