Чернявский А. М., Пак И. А., Карева Ю. Е., Рахмонов С. С., Романов А. Б., Покушалов Е. А.
ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России;
Цель работы:Оценить эффективность различных способов аблации фибрилляции предсердий (ФП) у больных ИБС в отдаленном периоде
Материал и методы:
В клинке выполнено 297 операций аортокоронарного шунтирования (АКШ) в сочетании с радиочастотной аблацией (РЧА) различных форм ФП. Среди пациентов было 95 пациентов с пароксизмальной (средний возраст 60,64±4,6 лет, стаж аритмии 39,24±6,2 мес), 104 с персистирующей (средний возраст 62,92±1,7 лет, стаж аритмии 76,4±6,4 мес) и 98 с длительно персистирующей ФП (средний возраст 61,14±5,9 лет, стаж аритмии 77,13±5,9 мес). По виду РЧА пациенты разделены на три группы: I группа (n=97)-РЧ изоляция устьев легочных вен (ЛВ), II группа (n=103)-РЧ фрагментация левого предсердия (ЛП), III группа (n=98) –РЧА ганглионарных сплетений ЛП. В каждую группу включены пациенты с пароксизмальной, персистирующей и длительно персистирующей ФП. В 59,5% случаях имплантированы аппараты длительного мониторирования ритма.
Результаты:
Госпитальная летальность составила 2% (6 пациентов). Количество дистальных анастомозов и характер дополнительных вмешательств, среднее время пребывания в палате интенсивной терапии, значимо не различалось между группами. Период наблюдения составил от 6 мес. до 5 лет. Свобода от ФП в I группе у пациентов с пароксизмальной ФП составила 88,2%, у пациентов с персистирующей -76,9%, с длительно персистирующей -38,7%; во II группе у пациентов с пароксизмальной ФП - 83,3%, у пациентов с персистирующей -81,1%, с длительно персистирующей -48,6%; в III группе у пациентов с пароксизмальной ФП - 73,9%, у пациентов с персистирующей – 38,2%, с длительно персистирующей -33,2%. При построении карты ЛП с использованием CARTO XP доказана трансмуральность большинства аблационных линий, а также выявлены области миокарда предсердия в зоне аблации с сохраняющейся электрической активностью, которые в дальнейшем могут стать причиной рецидива ФП.
Выводы:
РЧА ФП во время операции АКШ является безопасным методом лечения ФП, обеспечивает приемлемую свободу от ФП после операции. У пациентов с пароксизмальной ФП эффективны все методы аблации, при персистирующей ФП – одинаково эффективны РЧ изоляция устьев ЛВ и РЧ фрагментация ЛП, при длительно персистирующей – только радиочастотная фрагментация ЛП позволяет достигнуть удовлетворительных результатов. Имплантируемые системы мониторирования ритма являются объективным методом диагностики нарушений ритма.
Комментарии посетителей