Ямбатров А. Г.1, Медведев А. П.2, Журко С. А.3, Чигинев В. А.3
1БУ РКД Минздравсоцразвития Чувашии, г. Чебоксары; 2ГБОУ ВПО НижГМА Минздрава России, г. Н. Новогрод; 3ГБУЗ НО СККБ, г. Н. Новгород;
Цель.Изучить опыт внедрения метода радиочастотной аблации (РЧА) у пациентов с персистирующей формой фибрилляции предсердий (ФП) при выполнении хирургической коррекции пороков митрального клапана (МК) в условиях искусственного кровообращения.
Материалы и методы.
В 2007-2013 гг. была выполнена хирургическая коррекция митральных пороков 279 пациентам с персистирующей ФП. Средний возраст больных – 52,2 ± 0,5 лет, мужчин было 101 (36,2 %). Изолированный порок МК был корригирован у 57 (20,4 %), у 128 (45,9 %) – в сочетании с пороком трикуспидального клапана (ТК), у 21 (7,5 %) – с пороком аортального клапана (АК), у 73 (26,2 %) – трехклапанное поражение. Средний аритмологический анамнез составлял 38,1 ± 3,2 мес., размер левого предсердия (ЛП) 52,2 ± 0,5 мм. На первом этапе освоения РЧА в 2007-2010 гг. было выполнено 39 монополярных изоляций легочных вен (ЛВ) (группа I). На втором этапе внедрения в 2011-2013 гг выполнено 32 модификации операции «Лабиринт» методом РЧА в ЛП в монополярном режиме (группа II) и 20 биполярных изоляций ЛВ и ушка ЛП (группа III). В контрольную группу IV выделены188 пациентов без проведения РЧА.
Результаты.
В группах I-III летальных исходов не было, в группе IV – 4 (2,1 %) пациента. Нелетальные осложнения имели 94 (33,4 %) пациента (p=0,06 между группами). Первоначально у 186 (66,7 %) восстановился СР. К выписке СР сохранился у 11 (28,2 %), 17 (53,1 %), 13 (65,0 %) и 34 (18,1 %) соответственно (p<0,001ЭКС имплантирован 1 (2,6 %), 2 (6,23 %), 0 (0 %) и 13 (6,9 %) (p=0,511). Средние сроки отдаленного наблюдения составили 2,9±0,1 лет. Рецидив ФП в течение 1-5 лет: в группе I –3, в группе II – 2, в группе III –0, в группе IV – 3). Различия между группой I и контрольной как в ближайшем, так и в отдаленном периоде были статистически недостоверными. Для оценки эффективности освоения метода РЧА были построены кривые обучения для каждой группы, кроме контрольной. Наиболее быстрое достижение высоких результатов наблюдалось в группе III.
Выводы.
На этапе внедрения метода РЧА для коррекции сопутствующей ФП у больных пороками МК монополярная изоляция ЛВ показала низкую эффективность в удержании как СР в ближайшем, так и в отдаленном послеоперационном периоде. Биполярная изоляция ЛВ и ушка ЛП имела сравнимую эффективность с монополярной модификацией «Лабиринт» в ЛП, имела более «быструю» кривую обучения, следовательно может быть рекомендована для внедрения в центры ранее не занимавшиеся РЧА в качестве первого этапа освоения операции «Лабиринт», как требующая меньше времени и имеющая меньшее число осложнений. Применение монополярной аблации имеет преимущества только при наличии выраженного спаечного процесса в полости перикарда. На основании проведенного анализа был предложен алгоритм, позволяющий учесть тактико-технические особенности возможности хирургического лечения фибрилляции предсердий при коррекции пороков митрального клапана.
Комментарии посетителей