Виноградова Ю. А., Михайлов И. П., Гольдина И. М.
Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского;
Цель работы:Проведение сравнительного анализа хирургического и компрессионного способов лечения постпункционных ложных аневризм и пульсирующих гематом периферических артерий. Улучшить диагностику и результаты лечения больных с данной патологией.
Методы:
В работе проведен анализ 67 больных с 2010г. по июль 2014г. в возрасте от 20 до 81 года. Мужчин 36, женщин 31. У 56 (83.58%) причиной являлись эндоваскулярные манипуляции, 9 (13.43%) – проведение гемодиафильтрации, у 2-х - забор крови из вены. Локализация повреждения: в 58 случаях (86.56%) – бедренная артерия, в 2-х(2.98%) - подключичная артерия, в 3-х(4.47%) – подмышечная артерия, 2-х(2.98%) – плечевая артерия, 1-м(1.49%) – лучевая артерия, 1-м(1.49%) – локтевая артерия. Диагноз ложной аневризмы установлен 46(68.66%) больным, пульсирующей гематомы–21(31.34%). Диагноз ставился на основании анамнестических (давность ранее выполняемой манипуляции), клинических (боль, припухлость, пульсирующее образование, систолический шум в области образования), лабораторных и инструментальных (ультразвуковое исследование, ангиография, компьютерная ангиография) данных.
Результаты:
Всем пациентам с диагнозом пульсирующая гематома выполнялась локальная компрессия, 9(42.86%) системой бедренного сжатия «CompressAR StrongArm tm System». Клиническим выздоровлением считали тромбоз полости и отсутствие сообщающегося кровотока с дефектом стенки артерии. У 19(90.48%) больных положительный результат. 2-м(9.52%) проведено хирургическое лечение в экстренном порядке. Открытое хирургическое лечение выполнено 49(73.13%) пациентам: сосудистый шов артериального дефекта – 46(93.88%); реконструкция артерии – 3(6.12%). У всех пациентов удалось добиться восстановления целостности сосуда. На исход лечения влияли: назначение дезагрегантной и антикоагулянтной терапии, ожирение, артериальная гипертензия, наличие атеросклеротической бляшки, стенозирующей просвет артерии более 50%. Положительный исход компрессионного лечения зависел также от величины дефекта артерии: при размере дефекта 1-2 мм. положительный исход у 16(76.19%), при размере 2,1-3 мм. – у 3-х больных (14.28%).
Выводы:
1) Компрессионное лечение эффективно у пациентов с пульсирующими гематомами в 90,48%.
2) На эффективность локальной компрессии влияет антикоагулянтная/дезагрегантная терапия, ожирение, артериальная гипертензия, локализация и диаметр постпункционного дефекта артерии, беседа с пациентом о соблюдении режима.
3) Открытое хирургическое лечение эффективно в 100% случаев и является основным методом в лечении ложных постпункционных аневризм.
4) Соблюдение мер профилактики после трансартериальных лечебно-диагностических процедур, грамотная беседа с пациентом до- и после манипуляций позволяет значительно уменьшить число постпункционных гематом и последующих ложных аневризм.
Комментарии посетителей