Крылов А. В., Кордатов П. Н., Петренко В. Г., Анцыгина Л. Н., Есин С. Г., Усачёв Д. В., Козлов А. А.
ГБУЗ НО СККБ;
Цель исследования:оценить непосредственные результаты операций хирургической коррекции постинфарктных аневризм за 3-х летний период.
Материалы и методы:
За период 2012-2014г. в отделении коронарной хирургии ГБУЗ НО «СККБ» выполнено 679 операций коронарного шунтирования (КШ), постинфарктная аневризма ЛЖ, потребовавшая хирургической коррекции отмечалась у 59 (8,7%) пациентов. Мужчин было 57 человек. Средний возраст составил 54±8,8 года (от 29 до 74 лет). По тяжести стенокардии 85% принадлежит к III-IV ФК. Функциональное состояние ЛЖ оценивалось методом двухмерной ЭхоКГ с исследованием размеров, обьёмов, геометрии, а также систолической и диастолической функции ЛЖ. Средний КДО ЛЖ составил 193,5±62,99 мл. Средняя ФВ ЛЖ составила 40,6±8,3 % (19-58%). Все операции осуществлялись в условиях ЭКК, нормотермии и ФХКП (Консол, Кустодиол). ЭКК проводилось по схеме Ао-ПП. Среднее время перфузии составило 108,5±43,8 мин (248-48 мин). Среднее время пережатия аорты составило 82,0±27,0 мин (166-39 мин).36 пациентам выполнялась ТЭ из полости ЛЖ (61,0%). По виду пластики ПИАС операции разделились следующим образом: линейная пластика 6 (10,2%), пластика ЛЖ кисетным швом по Жатане 6 (10,2%)., эндовентрикулопластика с использованием синтетической заплаты (Gore- tex) или ТМО по Дору 47 ( 79,7%). Подавляющему большинству пациентов выполнялась реваскуляризация миокарда. Изолированная пластика ЛЖ в 1 случае (1,7%). Среднее количество шунтов составило 1,8±1,0 (от 1 до 5 шунтов). У всех больных для реваскуляризация ПНА использовалась ЛВГА. Изолированная реваскуляризация ПНА произведена у 24 пациентов (40,7%). Изолированная реваскуляризация ПКА проводилась у 1 пациента (1,7%). Для реваскуляризации других артерий использовались следующие кондуиты: большая подкожная вена- 37 (62,7%). Одному пациенту в ходе одной операции выполнены МКШ ПНА, АКШ ИМА, пластика ПИАС по Дору, пластика МК на опорном кольце. В послеоперационном периоде 10 пациентам (16,9 %). потребовалось использование ВАБК. Средний риск по шкале Euro Score - 4,06±2,65 % (14,79 – 1,25% ).
Результаты:
госпитальная летальность составила 3,4 % (умерло 2 больных). У одного пациента причиной смерти послужил инфаркт головного мозга. Второй пациент погиб на 4- ые сутки в ОРИТ от острого кровотечения. В ближайшем послеоперационном периоде отмечены следующие осложнения: кровотечение- 2(3,4%). Нагноение кожной раны- 4 (6,8%). Средний КДО ЛЖ после операции составил- 139,1±40,0 мл, (227-61мл). Средняя ФВ ЛЖ после операции составила 48,0±8,2 % (32-64%). Ни у одного пациента рецидива стенокардии не зарегистрировано.
Выводы:
Хирургическая корреция постинфарктных аневризм сердца сопровождается низкой госпитальной летальностью и является эффективным и безопасным методом лечения. Метод хирургической реконструкции аневризмы левого желудочка в каждом конкретном случае определяется индивидуально с учётом геометрии и обьёма поражения левого желудочка.
Комментарии посетителей