Онучин П. Г.1, Мотовилов М. А.2, Пушин А. В.2, Владимиров С. Л.2, Столбов П. Ю.2, Пасынков А. В.2, Владимиров Р. С.2
1ГБОУ ВПО Кировская ГМА МЗ РФ; 2КОГБУЗ Кировская областная клиническая больница (Киров, Россия);
Цель:Сравнить эффективность местной (урокиназой малыми дозами) и системной (урокиназой в высоких дозах) тромболитической терапии на частоту развития посттромботического синдрома у больных с тромбозом глубоких вен н/конечностей, которым предписаны ношение эластичных чулок и антикоагулянтная терапия (последовательноое назначение прямых и непрямых антикоакулянтов в течение 1 года).
Больные:
68 больной (средний возраст 36 лет, 39 (57%) мужчины, 29 (43%) - женщины) с недавно возникшим острым флеботромбозом таза или нижних конечностей. Критерии исключения: стандартные противопоказания для применения урокиназы. До конца испытания наблюдались 72% больных.
Лечение:
Больных распределили на 3 группы (1 группа системной тромболитической терапии – 28 пациента, 1 группа в местном применении тромболитической терапии – 22 пациента и 1 - контрольная группа – 18 человек). Тромболитическая терапия заключалась в местном или системном применении тромболитических препаратов в течение 4-7 дней в сочетании с ношением эластичных чулок и использованием антикоагулянтов (последовательное применение антикоагулянтов прямого и непрямого действия в течение 1 года). В группах местной тромболитической терапии использовали урокиназу (по 100 000 МЕ в течение 4 ч), вводимые непосредственно в тыльную вену стопы. В группах системной тромболитической терапии использовали в/в введение урокиназы (по 1 млн МЕ в течение 4 ч). В контрольной группе лечение больных проводили по стандартной методике лечения острых венозных тромбозов, включающее охранительный режим, постуральный дренаж, эластичекую компрессию, последовательное назначение антикоагулянтов прямого и непрямого действия, препаратов улучшающих реологические свойства крови, НПВП, спазмолитиков, фибринолитиков.
Критерии оценки:
Число непроходимых сегментов вен; степень тяжести ПТС (от отсутствия симптомов до тяжелых проявлений), развитие осложнений.
Основные результаты:
В группе системной тромболитической терапии по сравнению с группами местной тромболитической терапии и контрольной отмечено меньшее число непроходимых сегментов вен (при системном использовании урокиназы этот показатель составил 34%; при местном применении урокиназы — 40%; в контрольной группе — 77%; р<0,001). В группе системной тромболитической терапии степень тяжести ПТС была ниже, чем в контрольной группе (р<0,001), а частота развития кровотечений - выше, чем в группах местной тромболитической терапии или контрольной (при системном использовании урокиназы этот показатель составил 22%; при местном применении урокиназы — 20%; в контрольной группе — 0%). Тромбоэмболии легочной артерии не было выявлено ни в одном наблюдении.
Вывод:
При тромбозе глубоких вен н/конечностей проведение системной тромболитической терапии (урокиназа) уменьшает число непроходимых сегментов вен и тяжесть посттромботической болезни по сравнению с местным применением тромболитиков (урокиназа) или использованием стандартной терапии, но повышает частоту развития тяжелых побочных эффектов.
Комментарии посетителей