Луценко В. А.
ГАУЗ Кемеровская областная клиническая больница;
Частота острого тромбоза после восстановительных операций на брюшной аорте и артериях нижних конечностей варьирует от 5 до 30%. Реже, это осложнение возникает после аорто-подвздошных, чем бедренно-подколенных реконструкций (Покровский А.В., 2004). В настоящее время нет единого подхода в выборе метода послеоперационного управления гемостазом. Кроме того, не так давно, в мире, появилась новая группа - прямые оральные антикоагулянты. В нашей стране зарегестрированы - ривароксабан, дабигатран, апиксабан.Цель:
определить влияние новых оральных антикоагулянтов на развитие послеоперационных тромбозов артериальных протезов при реваскуляризации ниже паховой складки.
Методы:
Проанализированы результаты лечения 30 пациентов с атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей, находившихся на лечении в отделении сосудистой хирургии ГАУЗ КОКБ. В исследование вошли 30 мужчин в возрасте 65±3,5 лет. Всем больным выполнено протезирование бедренно-подколенного сегмента. Особенностью являлось отсутствие проходимости по одной из берцовых артерий. Во всех случаях использовался ПТФЭ протез а в качестве материала для протезирования. До операции, во время её, и в послеоперационном периоде проводилось обследование пациентов согласно разработанному протоколу. В последующем они были распределены в случайном порядке на три группы: в первую вошло 10 человек, они получали с пятых суток аспирин в дозировке 325 мг/сутки, во вторую группу вошли 10 человек, которые принимали варфарин в различных дозировках, под контролем МНО (2,0-3,0), в третью группу включили 10 больных, получавших комбинированную терапию: дабигатран в дозировке 150 мг 1 раз в день в сочетании с 75 мг аспирина. Больные наблюдались в течение 1 года.
Результаты:
в первой группе тромбоз протеза наступил у 4 пациентов (40%), во второй группе – у 3 (30%), в третьей группе – у 1 пациента (10%). В первой группе в 3 случаях отмечены диспептические явления: тошнота, изжога. При гастроскопии выявлены признаки острого гастрита. Избыточная гипокоагуляция отмечалась в второй группе в 3 случаях. Она проявлялась в виде гематурии, кровоточивости десен, слизистой оболочки носа, желудочно-кишечных кровотечений. В 2 случаях потребовалась отмена препаратов, в одном - коррекция дозы. Чаще всего гипокоагуляционные осложнения отмечались у больных старше 70 лет. В трех случаях во второй группе отмечена недостаточная гипокоагуляция, также потребовавшая коррекции дозы. В третьей группе никаких побочных явлений отмечено не было.
Выводы:
Наиболее оптимальной является комбинированная схема, включающая в себя новые оральные антикоагулянты, и дезагреганты в минимальных дозировках. Использование подобной схемы позволяет максимально снизить как количество тромбозов, так и число осложнений связанных с гипокоагуляцией. Кроме того, использование новых оральных антикоагулянтов не требует лабораторного контроля эффективности дозы, что не мало важно при значительной удаленности гемостазиологических лабораторий от пациентов.
Комментарии посетителей