Опыт использования двух внутренних грудных артерий при операциях коронарного шунтирования у пациентов с высоким риском осложнений со стороны стернотомной раны

Назад к программе

Пшеничных В. А., Цыгельников С. А., Лебедев А. А., Пец И. Д., Веселова Ю. В., Вашкевич С. М., Максименко М. В.

ГБУЗ ГКБ№81;

Бимаммарное коронарное шунтирование (КШ) обеспечивает лучшие отдаленные результаты операции реваскуляризации миокарда по сравнению с таковыми после КШ с использованием одной внутренней грудной артерии (ВГА). По литературным данным противопоказанием к выполнению бимаммарного КШ является наличие у пациента сопутствующего сахарного диабета и ожирения.

Цель:
продемонстрировать, на основании собственного опыта, возможности использования 2 ВГА при операциях коронарного шунтирования (КШ) у пациентов с высоким риском (наличие сахарного диабета (СД), ожирения) осложнений со стороны стернотомной раны (стерильная нестабильность грудины, глубокая стернальная инфекция, поверхностная стернальная инфекция).

Материал и методы:
в исследование включено 100 пациентов, страдавших СД. Из них 33 человека находились на инсулинотерапии, 40 человек страдали СД и ожирением. Исследуемые были разделены на группы: 1группа- 50 пациентов, которым выполнено КШ с использованием 1 ВГА, 2группа-50 пациентов, которым выполнено бимаммарное КШ. Средний возраст пациентов составил 65±7лет (от 45 до 84). Подавляющее большинство были женщины-52 человека. Были использованы данные пациентов, которым выполнено шунтирование двух и более коронарных артерий. Во всех случаях выделение ВГА проводилось методом скелетизации. С целью надежной стабилизации и профилактики раневой инфекции остеосинтез грудины проводился шовным материалом «Sternal ZipFix System» у 12 пациентов (10 из них представлены в группе бимаммарного шунтирования), остальным пациентам остеосинтез выполнялся проволокой.

Результаты:
Средняя продолжительность операций в 1 группе -298.9±44.7минут, во 2 группе – 308.9±41.9; время ИК- 120.9±27.04 (1группа) и 116.6 ±37.5(2группа), время пережатия аорты- 71.6±19.2(1группа) и 74.3±21.9 (2группа). Время ИВЛ после операции в 1группе-523.4 ±160.7 , во 2группе-629.09 ±313.1. Госпитальная летальность в 1 группе- 2%(1человек), во 2 группе – летальность нулевая. Рестернотомия по поводу кровотечения была только в 1группе у 2(4%) пациентов. Осложнения со стороны стернотомной раны: остеосинтез по поводу стерильной нестабильности грудины проводился в 1случае(2%) в 1группе и в 1случае (2%) во 2 группе, глубокая раневая инфекции грудины – не отмечалась, в пределах мягких тканей – 2 случая в 1гр(4%) и 3 случая во 2гр(6%).

Выводы:
наши данные показывают, что бимаммарное КШ может выполняться у пациентов высокого риска без существенного увеличения частоты осложнений со стороны стернотомной раны.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.