Мироненко В. А., Аракелян В. С., Рычин С. В., Кокоев М. Б., Ривняк М. И., Гелашвили М. М.
ФГБНУ «НЦССХ им. А.Н. Бакулева»;
Цель :Показать необходимость одномоментной коррекции сложного сочетанного: врожденного порока сердца, в целях уменьшения риска послеоперационных осложнений.
Материалы и методы:
Пациент Я., 25 лет. ,поступил в НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева с диагнозом : ВПС: двустворчатый аортальный клапан.Аневризма восходящей аорты.Коарктация аорты. Недостаточность аортального клапана 3 ст. Кардиомегалия. Легочная гипертензия. Артериальная гипертензия 3 ст, риск 4. НК 2А. ФК 4. С раннего детства отмечает подъемы АД до 220 / 100 мм рт.ст. Ухудшение состояния с осени 2012 г,на фоне гипертонического криза. В последствии появились признаки сердечной недостаточности. Градиент давления между верхними и нижними конечностями равен 50 мм рт.ст. Эхо– КГ при поступлении : восходящий отдел аорты ( диаметр )- 60 мм. ЛП 55 мм . Аортальный клапан : ФК 32 мм, двустворчатый. Регургитация 3 ст. Расчетное давление в ПЖ 57 мм рт.ст. ЛЖ КСР 4,8 см, КДР 7,0 см, КСО 109 мл, КДО 257 мл, УО 148 мл, ФВ 51%. По данным КТ – органов грудной полости: на 15 мм каудальнее устья ЛПкА визуализируется локальное сужение аорты до 1,5 мм, далее постстенотическое расширение до 20 мм. Учитывая выраженную клиническую картину со стороны двух пороков и декомпенсацию кровообращения, пациенту показано одномоментное вмешательство: операция Бенталла и аорто-аортальный шунт. Операцию выполняли, из двух доступов. Из правосторонней боковой торакотомии, выделена грудная аорта над диафрагмой, и на отжатой аорте наложен дистальный анастомоз синтетической трубкой Vascutek №18 конец в бок. Из срединной стернотомии, выполнена классическая операция Bentall –de Bono. Синтетическая трубка переведена из плевральной полости в перикард и вшита конец в бок в протез восходящей аорты.
Результаты:
П/о период протекал с явлениями умеренной сердечной недостаточности, компенсированной кардиотоническими препаратами. Пациент выписан на 15 сутки после операции в удовлетворительном состоянии. По данным ЭхоКГ при выписке: Объемные показатели ЛЖ улучшились. Эхо-сигналов и парапротезных потоков нет. Градиента между верхними и нижними конечностями не определяется.
Заключение :
Выбор последовательности коррекции коартации аорты и аневризмы восходящего отдела аорты основывается на гемодинамических показателях и значимости каждого из пороков. Одномоментная реконструкция позволяет эффективно выполнить вмешательство.
Комментарии посетителей