Шумовец В. В., Колядко М. Г., Андралойть И. Е., Русских И. И., Курганович С. А., Гринчук И. И., Островский Ю. П.
РНПЦ Кардиология;
Цель:прогнозирование осложненного течения периода после операции на открытом сердца у пациентов со сниженной контрактильной функцией миокарда на основании изучения динамики уровней биомаркеров не определено.
Методы:
с июля 2013 в проспективное пилотное исследование включено 73 пациента с функциональной митральной недостаточностью умеренной и более степени вследствие ИБС (51 пациент, средний возраст – 62,2±4,9 года) или ДКМП (22 пациента, средний возраст – 44,4±9,9 года). У 49 пациента выполнена пластика или протезирование митрального клапана в сочетании с реваскуляризацией миокарда, а у 24 пациентов – изолированная коррекция функциональной недостаточности митрального +/- трикуспидального клапанов. Исследование биохимических маркеров крови (ST2, NT-proBNP, hsTnI и CRP) проводилось дооперационно, на 1-е, 7-е и 30-е сутки после выполненной операции. Осложненный по течению сердечной недостаточности послеоперационный период (длительность инотрорной терапии более 24ч, применение ВАБК, обхода ЛЖ или госпитальная летальность) определен как первичная конечная точка.
Результаты:
Критерии гемодинамически осложненного послеоперационного периода отмечены у 27 пациентов (37 % случаев). Показатели степени ремоделирования ЛЖ не отличались в зависимости от этиологии дилатационной кардиомиоратии и осложненности послеоперационного периода (КДР ЛЖ – 68 мм, КСР ЛЖ – 55 мм, иКДО – 125 мл/м2 и иКСО – 76 мл/м2, p > 0,05). ФВ ЛЖ составила в группе ИБС 36±3,9 %, в группе ДКМП – 28±4,4 % (p = 0,024) и не влияла на течение послеоперационного периода. На основании изучения показателей биомаркеров только уровень ST2 достоверно отличался и был значительно выше у пациентов с осложненным послеоперационным периодом (86,9 (49,4-113,1) и 25,3 (19,8-35,8) соответственно, р = 0,001) по сравнению с NT-proBNP (2000 (427-6577) и 1200 (870-2169), р = 0,422) и hsTnI (0,015 (0,005-0,035) и 0,01 (0,005-0,019), р = 0,522) у пациентов с осложненным и неосложненным послеоперационным периодом. При проведении ROC-анализа площадь под кривой также была максимальная у показателя дооперационного уровня ST2 и составила 0,852 (95% ДИ 0,691-1,014, р = 0,02). Точка разделения для прогнозирования течения послеоперационного периода по дооперационному уровню ST2 составила 45 нг/мл с чувствительностью 81,81% и специфичностью 93,75%. При превышение предоперационного порогового уровня ST2 45 нг/мл отношение шансов (ОШ) осложненного течения послеоперационного периода составляет 5,345 (95% ДИ 3,6-9,78, р = 0,01).
Выводы:
на основании полученных данных проспективного пилотного исследования только показатель дооперационного уровня нового биомаркера ST2 по сравнению NT-proBNP и hsTnI является независимым предиктором осложненного течения послеоперационного периода у пациентов со сниженной сократительной способностью миокарда (82,2–91,4 % верно распознанных случаев).
Комментарии посетителей