Непосредственные результаты ТМЛР с применением СО2 лазера в сочетании с имплантацией мононуклеарной фракции стволовых клеток костного мозга у пациентов с диффузным поражением коронарных артерий

Назад к программе

Петросян А. Д., Бокерия Л. А., Бокерия О. Л., Донаканян С. А., Биниашвили М. Б.

ФГБНУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева;

Актуальность: значительной группе пациентов выбор традиционных методов хирургического лечения, к которым относятся аортокоронарное шунтирование и стентирование коронарных артерий, весьма ограничен. Сегодня внедряются альтернативные методы хирургического лечения ишемической болезни сердца, к которым относятся трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация (ТМЛР) и использование стволовых клеток (СК). Цель: оценка эффективности и безопасности применения ТМЛР в сочетании с имплантацией АСККМ (аутологичные стволовые клетки костного мозга) у больных ИБС. Материал и методы: в анализ включено 19-пациентов, которым на базе НЦССХ им А.Н. Бакулева РАМН с января 2012 по май 2014гг выполнена операция трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации с применением СО2 лазера в сочетании с имплантацией мононуклеарной фракции стволовых клеток. Отбор пациентов происходил на основании анализа критериев включения и исключения в исследование: Отсутствие возможности коронарного шунтирования и ангиопластики. ФВ ≥ 40%, отсутствие какой либо другой кардиальной патологии. Функциональный класс стенокардии до операции распределился среди пациентов следующим образом: III ФК – у 12(63,2%) пациентов, IV ФК – у 7(36,8%). ФВ ЛЖ перед операцией в среднем составила 45% ± 3,2%. Операция выполнялась по оригинальной методике. В дооперационном периоде выполнялась пункция подвздошной кости с целью забора пуктата костного мозга. В 100% (19 пациентов) случаев выполнялась переднебоковая торакотомия по 5-му межреберью, после чего выполнялась перикардотомия в области верхушки сердца, с продолжением разреза вдоль диафрагмального нерва по направлению к аорте. Средне количество лазерных перфораций составило 27 ± 2,2. Среднее количество введенных стволовых клеток составило 18 млн. ± 0,8 млн. клеток. Ушивание послеоперационной раны выполнялась послойно с дренированием правой плевральной полости. Результаты: Летальных исходов в исследуемой группе не было. В послеоперационном периоде у двух пациентов развилась острая сердечная недостаточность, компенсированная высокими дозами кардиотонической поддержки, постановкой баллона для внутриаортальной контрпульсации (ВАБК). ФВ после операции составила 46,3% ± 3,6%. Продолжительность госпитализации составила 5-6 дней. Выводы: предложенная методика ТМЛР в сочетании с имплантацией мононуклеарной фракции стволовых клеток костного мозга у больных ИБС является безопасной, и возможно оптимальной для данной категории пациентов, при условии четкого соблюдения протокола исследования и критериев выполнения данной операции.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.